دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

دستگاه بای پپ Bipap چیست؟ bipap بای پپ مخفف چیست ؟ بای پپ دستگاهی است که جریان هواي بالاتري نسبت به فشار هواي بازدمی ایجاد میکند و به خصوص در فشارهاي بالا براي بیمار بازدم راحت تري را فراهم میکند. اگر دچار آپنه خواب یا وضعیت دیگری هستید که بر تنفس شما تأثیر میگذارد ، امکان دارد پزشک شما از دستگاه فشار هوای مثبت یا سی پپ و یا بای پپ برای شما تجویز کند.  بای پپ دستگاهی میباشد که به شما کمک میکند تا به راحتی نفس بکشید.

عملکرد دستگاه بای پپ چیست؟

هنگام تنفس ، دیافراگم شما – عضله ای در سینه که به شما کمک میکند نفس بکشید – به سمت پایین حرکت میکند.  این باعث فشار در لوله ها و کیسه های موجود در ریه های شما میشود و هوا را به داخل آنها میکشاند. اگر شرایطی مانند خواب آپنه داشته باشید ، امکان دارد زمان هایی وجود داشته باشد (مانند در خواب) که نتوانید هوای مورد نیاز خود تامین کنید. در این حالت ، پزشک شاید توصیه کند از بای پپ استفاده کنید. هوا را با فشار وارد ریه های شما می کند. این باعث می شود تا اکسیژن مورد نیاز خود را بدست آورید ، که میتواند شانس ابتلا به مواردی مانند حمله قلبی را کاهش دهد .

چه کسی از بای پپ bipap خانگی و یا بیمارستانی استفاده می کند؟

یک دستگاه بای پپ BiPAP در اندازه یک صندوق کوچک است. یک ماسک صورت ، ماسک بینی یا شاخه های بینی توسط یک لوله به دستگاه وصل میشوند. موتور دستگاه هوا را از طریق لوله مکش میکند. هوا از طریق ماسک یا لوله ها وارد بدن شما میشود. برخی از بای پپ ها داری رطوبت ساز و فناوری های دیگری هستند. استفاده از بای پپ BiPAP در ابتدا ممکن است ناراحت کننده باشد. اما بیشتر افراد با گذشت زمان به آن عادت می کنند. اگر احساس میکنید وقتی بای پپ خود را پوشیدید ، نفس نمیکشید ، سریعاً با پزشک خود تماس بگیرید. تنظیمات روی دستگاه شما شاید این مشکل را بوجود آورده باشد.

بای پپ چیست؟

اگر شرایط پزشکی دارید که گاهی اوقات تنفس را برای شما سخت میکند ، میتوانید از بای پپ بهره مند شوید. بای پپ ها میتواند برای انسداد و انسداد خواب مفید باشد ،
یک وضعیت جدی که در آن تنفس شما متوقف میشود و به طور مکرر تکرار میشود بویژه در حالی که خواب هستید. در بعضی موارد میتواند تهدید کننده زندگی شما باشد. پزشک شاید در صورت وجود موارد زیر دستگاه بای پپ را برای درمان شما توصیه کند:

• آسم 
• بیماری انسدادی مزمن ریوی ( COPD )
• نارسایی احتقانی قلب یا بیماری عروق کرونر
• یک اختلال عصبی یا عصبی عضلانی
• سندرم افتادگی چاقی
• تنفس ضعیف بعد از عمل پزشکی یا به دلیل شرایط پزشکی دیگر

اگر بیشتر یا تمام اوقات در تنفس مشکل دارید یا در بلع مشکل دارید ، یک بای پپ احتمالاً برای شما مناسب نیست. درعوض ، پزشک دستگاه دیگری به شما توصیه میکند.

عملکرد دستگاه بای پپ BiPAP چیست؟

بای پپ BiPAP تنها دستگاه تنفس مصنوعی نیست که از فشار مثبت برای کمک به تنفس استفاده میکند. دستگاه تنفس رایج دیگر دستگاه فشار هوای مداوم مثبت یا سی پپ (CPAP) است. هر دو دستگاه فشار هوا را هنگام نفس کشیدن تولید میکنند. اما یک بای پپ فشار بیشتری به هوا هنگام نفس کشیدن وارد میکند. از طرف دیگر ، سی پپ CPAP در همان زمان فشار یکسانی را وارد میکند. بنابراین بای پپ تنفس را از سی پپ راحت تر میکند. برخی از افراد با آپنه خواب یا مشکلات تنفسی مشابه ، ابتدا از سی پپ (CPAP) استفاده کنند.

دستگاه بای پپ برای چیست؟

اما در بعضی موارد ، اگر به تنفس شدید بخاطر آپنه شدید خواب یا شرایطی مانند نارسایی احتقانی قلب نیاز دارید ، شاید بای پپ (BiPAP) گزینه بهتری باشد. اگر یک اختلال خواب مانند آپنه خواب دارید ، یک مطالعه و برسی برروی خواب شما میتواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد کدام وسیله برای شما مناسب است. بای پپ ها گران تر از سی پپ ها هستند، اگرچه بیمه شما ممکن است مقداری یا تمام هزینه دستگاه را پوشش دهد. اگر مطمئن نیستید ، یا میخواهید در مورد استفاده از دستگاه های تنفسی متفاوت اطلاعات کسب کنید، با پزشک خود صحبت کنید.

آیا همیشه باید از دستگاه بای پپ تنفسی بیمارستانی و خانگی استفاده کنیم؟

مهم میباشد که از دستورالعمل های پزشک خود در مورد چگونگی و زمان استفاده از بای پپ خود پیروی کنید. اگر مشکل سلامتی و تنفس شما بهبود یابد ، شاید فشار دستگاه شما کم شود یا کمتر از آن استفاده کنید. پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا بفهمد چه زمانی برای تغییر مناسب است.

BiPAP بای پپ مخفف چیست ؟

بای پپ مخفف فشار مثبت راه هوایی دوسطحی میباشد . یک دستگاه بای پپ هوای تحت فشار را ارائه میدهد که میتواند راه هوایی را به سمت ریه ها باز نگه دارد. این نوع دستگاه ممکن است برای افراد مبتلا به اختلال تنفسی مرتبط با خواب، مانند آپنه خواب، تجویز شود. برخلاف دستگاه CPAP که معمولاً هوا را با یک فشار آزاد میکند، دستگاه بای پپ هوا را در دو سطح فشار هوا پمپ میکند، یکی برای تنفس و دیگری برای بازدم.

کار BiPAP بای پپ چیست ؟

بای پپ با فرستادن هوای تحت فشار به راه هوایی فوقانی عمل می کند. این جریان هوا راه هوایی را از انسداد پاک نگه میدارد تا از نقص در تنفس، خروپف و اختلال در خواب جلوگیری کند. درمان بای پپ با استفاده از یک دستگاه کنار تخت، که معمولاً به اندازه کافی کوچک است تا داخل جعبه کفش قرار گیرد، ارائه میشود. دستگاه هوا را تحت فشار قرار میدهد و آن را از طریق یک شیلنگ متصل پمپ میکند. در انتهای دیگر شلنگ ماسکی قرار دارد که روی بینی یا بینی و دهان میزنند. هوا از طریق شیلنگ و ماسک جریان مییابد و وارد راه هوایی فوقانی میشود که به ریه ها منتهی میشود.

شروع کار با دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

هنگامی که دستگاه بای پپ روشن میشود، هوا را در دو سطح فشار متفاوت آزاد میکند. فشار راه هوایی مثبت دمی (IPAP) به سطح فشار هوای وارد شده در هنگام تنفس فرد خواب اطلاق میشود. فشار راه هوایی مثبت بازدمی (EPAP) به سطح فشار هوای وارد شده در هنگام بازدم فرد خواب اشاره دارد. دستگاه بای پپ معمولاً فشار هوای بالاتری را در هنگام تنفس فرد خواب و فشار هوای کمتری را در هنگام بازدم ارائه میدهد. تنظیمات فشار هوا به دقت کالیبره شده اند تا درمان بای پپ تا حد امکان در رفع اختلالات تنفسی موثر باشد.

سطوح فشار BiPAP بای پپ چیست ؟

کارشناسان توصیه میکنند تنظیمات بای پپ را در طول مطالعه خواب انجام شده در یک آزمایشگاه تخصصی خواب ایجاد کنید. در طول مطالعه، یک تکنسین میتواند تنفس، سطح اکسیژن و فعالیت مغز را از نزدیک کنترل کند. با این داده ها، آنها میتوانند تشخیص دهند که کدام سطح فشار بای پپ بهترین تأثیر را بر تنفس و کیفیت خواب یک فرد خاص دارد.

حسگرهای دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

علاوه بر این، برخی از دستگاه‌های بای پپ دارای حسگرهای داخلی هستند که برای تنظیم خودکار سطوح فشار برای جلوگیری از اختلالات تنفسی طراحی شده‌اند. همچنین میتوان از این ماشین ها برای تعیین سطوح فشار اولیه استفاده کرد. با این حال، کارشناسان توصیه می کنند در ابتدا سطح فشار بهینه را در یک مطالعه خواب تعیین کنید. هنگامی که از فناوری تنظیم خودکار بای پپ برای تعیین سطح فشار هوا استفاده میشود، پزشکان اغلب داده‌های دستگاه را به دقت کنترل می‌کنند و امکان دارد یک مطالعه خواب بعدی را برای تأیید عملکرد آن توصیه کنند.

تنظیم ثابت در مقابل تنظیم خودکار دستگاه بای پپ چیست ؟

دو نوع دستگاه بای پپ موجود دارد و نوع دستگاه بای پپ که نوع خودکار بر فشار هوای دریافتی آنها در هنگام خواب تأثیر میگذارد.

• بای پپ ثابت: در این دستگاه‌ها، دو سطح فشار هوا ثابت – یکی برای تنفس و دیگری برای بازدم – توسط پزشک تعیین و در دستگاه برنامه‌ریزی میشود. این دو سطح در طول شب تغییر نمیکنند. 
• بای پپ با تنظیم خودکار: دستگاه‌های بای پپ با تنظیم خودکار می‌توانند سطوح فشار را در پاسخ به تنفس فرد خواب تغییر دهند. در حالی که این ماشین‌های بای پپ با سطوح فشار پایه برنامه‌ریزی شده برای تنفس درون و بیرون شروع می‌شوند، از حسگرهایی برای نظارت بر تنفس و الگوریتمی برای تغییر سطوح فشار در صورت لزوم استفاده میکنند.

از آنجایی که دستگاه‌های بای پپ با تنظیم خودکار جدیدتر هستند، داده‌های محدودی وجود دارد که نشان میدهد این دستگاه‌ها آپنه خواب و سایر مشکلات تنفسی و همچنین دستگاه‌های ثابت بای پپ را درمان میکنند.

روش ها یا مد های درمان BiPAP بای پپ چیست ؟

بسته به مواردی که برای حل مشکلات تنفسی مورد نیاز است، میتوان دستگاه های بای پپ را طوری برنامه ریزی کرد که در یکی از سه حالت مختلف کار کنند.

• حالت خود به خودی (S): هنگامی که در حالت خود به خودی است، دستگاه تنها زمانی هوای تحت فشار را تحویل می دهد که تشخیص دهد فردی که شروع به تنفس یا تنفس میکند.
• حالت زمان بندی شده (T): در حالت زمان بندی شده، دستگاه به جای پاسخ به تنفس، هوا را بر اساس یک تایمر از پیش تنظیم شده پمپ میکند.
• حالت زمان‌بندی شده خود به خود (S/T): در این حالت، دستگاه بای پپ زمانی که خواب‌آور شروع به تنفس می‌کند، هوا را ارسال می‌کند. با این حال، یک تایمر نیز دارد که اگر خواب‌آور در مدت زمان مشخصی نفس نکشد، دستگاه را برای پمپاژ هوا تحریک می‌کند.

بای پپ bipap مخفف چیست؟

برخی از مشکلات پزشکی میتوانند نفس کشیدن را برای شما سخت کنند. در این موارد، میتوانید از فشار مثبت راه هوایی دوسطحی بهره مند شوید . معمولاً به عنوان “BiPap” یا “BPap” شناخته میشود. این یک نوع ونتیلاتور است – وسیله ای که به تنفس کمک میکند. در طول تنفس طبیعی، ریه‌های شما هنگام تنفس منبسط می‌شوند. این امر به دلیل حرکت دیافراگم، که عضله اصلی تنفس در قفسه سینه است، در جهت رو به پایین ایجاد می‌شود. این باعث میشود فشار داخل لوله ها و کیسه های ریه شما کاهش یابد. این کاهش فشار هوا را به ریه های شما میمکد. آنها با هوای اکسیژن پر میشوند.

BiPap بای پپ چیست ؟

اگر مشکل تنفسی دارید، دستگاه بای پپ می تواند به فشار دادن هوا به ریه های شما کمک کند. شما از ماسک یا پلاگ های بینی که به ونتیلاتور متصل هستند استفاده میکنید. این دستگاه هوای تحت فشار را به مجاری هوایی شما میرساند. به آن “تهویه با فشار مثبت” میگویند زیرا این دستگاه به باز کردن ریه های شما با این فشار هوا کمک میکند. بای پپ تنها یک نوع ونتیلاتور فشار مثبت است. هنگام استفاده از بای پپ، هنگام دم و بازدم، فشار هوای مثبت دریافت میکنید. اما هنگام تنفس فشار هوای بالاتری دریافت میکنید. این تنظیم با انواع دیگر هواکش ها متفاوت است. به عنوان مثال، فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) همان مقدار فشاری را که شما به داخل و خارج تنفس میکنید، وارد میکند. مشکلات پزشکی مختلف ممکن است به بای پپ در مقابل CPAP بهتر پاسخ دهند.

الازم دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگر مشکل پزشکی دارید که تنفس شما را مختل میکند، بای پپ میتواند به شما کمک کند. برای مثال، اگر یکی از موارد زیر را دارید، ممکن است به بای پپ نیاز داشته باشید:

• اختلال انسداد مزمن ریه (COPD)
• آپنه انسدادی خواب
• سندرم هیپوونتیلاسیون چاقی
• ذات الریه
• شعله ور شدن آسم
• تنفس ضعیف بعد از عمل
• بیماری عصبی که تنفس را مختل میکند.

شرایط خاص استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگر تنفس شما بسیار ضعیف باشد، بای پپ شاید گزینه خوبی نباشد. همچنین امکان دارد برای شما مناسب نباشد اگر هوشیاری شما کاهش یافته یا مشکلات بلع وجود دارد. بای پپ ممکن است در این شرایط به اندازه کافی کمک نکند. در عوض، ممکن است به یک ونتیلاتور با یک لوله مکانیکی که در گلوی شما قرار میگیرد نیاز داشته باشید. یا ممکن است از تراکئوستومی سود ببرید – روشی که یک راه هوایی در نای شما ایجاد میکند.

در برخی موارد، افراد میتوانند با بهبود تنفس خود، چنین پشتیبانی ونتیلاتور را به بای پپ منتقل کنند. افرادی که لوله تنفسی نمی‌خواهند اما می‌خواهند برای تنفس کمک کنند، می‌توانند از بای پپ استفاده کنند.

خطرات دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

بای پپ معمولا بسیار ایمن است. در مقایسه با حمایت ونتیلاتور مانند تراکئوستومی، خطر عوارضی مانند عفونت کمتر است. بیشتر مشکلات بای پپ مربوط به ماسک صورت است. ممکن است خیلی محکم جا بیفتد. برخی از خطرات دیگر عبارتند از:

• آسیب موضعی پوست ناشی از ماسک
• نفخ خفیف معده
• دهان خشک
• نشت از ماسک، باعث میشود فشار کمتری وارد شود
• سوزش چشم
• درد سینوسی یا احتقان سینوسی

خطرات شما شاید بسته به سن شما، مدت زمانی که به بای پپ نیاز دارید و مشکلات پزشکی شما متفاوت باشد. در مورد هر گونه نگرانی با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

چگونگی استفاده از بای پپ چیست؟

شما باید با قطعات دستگاه بای پپ خود آشنا باشید. آنها عبارتند از:

• ماسک صورت، ماسک بینی یا پلاگ بینی
• موتور دستگاه که هوا را به داخل لوله میدمد
• لوله ای که موتور دستگاه را به ماسک یا دوشاخه متصل میکند

دستگاه بای پپ شما میتواند ویژگی های دیگری نیز داشته باشد، مانند یک مرطوب کننده گرم.

شرایط استفاده خانگی از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگر یک دستگاه بای پپ برای مصارف خانگی میخرید، شما میتوانید بخواهید با یک متخصص فروش تجهیزات پزشکی خانگی صحبت کنید. این شخص میتواند به شما کمک کند تا بهترین نوع دستگاه بای پپ را انتخاب کنید که برای نیازهای شما مناسب است. او همچنین می‌تواند دستورالعمل‌هایی را درباره نحوه و زمان تمیز کردن ماسک‌ها، لوله‌ها و سایر قسمت‌های دستگاه به شما بدهد.

شاید بخواهید قبل از تصمیم گیری در مورد ماسکی که بیشتر دوست دارید، چندین نوع ماسک را امتحان نمایید. اگر احساس میکنید ماسک شما سفت میباشد، شاید لازم باشد آن را دوباره نصب کنید.

مقدمات استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

قبل از شروع درمان بای پپ، شاید دستگاه شما نیاز به کالیبره داشته باشد. شخصی از تیم پزشکی شما تنظیمات را تنظیم خواهد کرد. آن شخص اغلب یک درمانگر تنفسی است. تنظیمات باید درست باشد تا درمان مناسب را دریافت کنید. همچنین امکان دارد دستورالعمل های دیگری در مورد نحوه آماده شدن برای درمان بای پپ خود دریافت نمایید.

مدت استفاده از BiPap چه اتفاقی می افتد؟

امکان دارد زمانی که برای یک اورژانس تنفسی در بیمارستان هستید، درمان بای پپ را دریافت نمایید. شما همچنین ممکن است آن را در خانه برای یک بیماری مزمن استفاده کنید.

دستورالعمل های ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را در مورد زمان استفاده از بای پپ دنبال نمایید. شاید لازم باشد فقط در هنگام خواب از آن استفاده کنید. یا امکان دارد لازم باشد همیشه از آن استفاده کنید. اگر طبق دستورالعمل از درمان بای پپ خود استفاده نکنید، مزایای کامل را دریافت نخواهید کرد.

برخورد اول با دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

هنگامی که برای اولین بار استفاده از بای پپ را شروع میکنید، شاید احساس ناراحتی نمایید. پوشیدن ماسک و احساس جریان هوا ممکن است عجیب باشد. با گذشت زمان، باید به آن عادت کنید. اگر در حین استفاده از بای پپ احساس میکنید واقعا نمیتوانید نفس بکشید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید. او ممکن است نیاز داشته باشد تنظیمات فشار را روی دستگاه شما تنظیم کند.

نکات مهم در حین استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

مهم میباشد که هنگام استفاده از بای پپ چیزی نخورید یا ننوشید. اگر این کار را انجام دهید، امکان دارد غذا یا مایعات را وارد ریه های خود کنید.

صدای اکثر دستگاه های بای پپ نرم و ریتمیک است. اگر شما را آزار میدهد، سعی کنید از گوش گیر استفاده نمایید. اگر صدای دستگاه بسیار بلند میباشد، با تامین کننده پزشکی چک کنید تا مطمئن شوید که درست کار میکند.

نکات مهم دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگر هنگام استفاده از بای پپ علائم یا مشکلی داشتید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید. او میتواند به شما کمک کند تا دریابید که چگونه با آنها برخورد کنید. در اینجا چند نکته کلی وجود دارد:

• یک مرطوب کننده میتواند به کاهش خشکی بینی کمک کند. استفاده از ماسک صورت به جای ماسک بینی نیز میتواند به کاهش علائم چشمی یا سینوسی کمک کند. اگر سردرد دارید، امکان دارد به دلیل احتقان سینوسی باشد. در برخی موارد، پزشک شما شاید یک آنتی هیستامین برای این علائم تجویز کند.
• اگر ماسک نشتی، تحریک پوست یا خطوط فشار دارید،شاید به اندازه یا نوع دیگری از ماسک نیاز داشته باشید. همچنین امکان دارد متوجه شوید که تنظیم تسمه های اطراف ماسک به شما کمک میکند.
• ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شماامکان دارد بتواند با کاهش فشار روی دستگاه به شما کمک کند از نفخ معده جلوگیری نمایید.

ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما امکان دارد دستورالعمل‌های دیگری درباره بهترین روش استفاده از دستگاه به شما بدهد.

پس از آن چه اتفاقی می افتد؟ 

اگر مشکل پزشکی شما بهتر شود، شاید بتوانید فشار کمتری را روی دستگاه بای پپ خود اعمال نمایید. یا ممکن است بتوانید کمتر از دستگاه استفاده کنید. با تیم مراقبت های بهداشتی خود کار کنید تا به بهترین درمان کمک کنید.

مراحل بعدی استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

قبل از اینکه با آزمایش یا روش موافقت کنید، مطمئن شوید که:

• نام آزمون یا روش چیست؟
• دلیل انجام آزمایش یا روش چیست؟
• چه نتایجی را باید انتظار داشت و چه معنایی دارند
• خطرات و مزایای آزمایش یا روش چیست؟
• عوارض جانبی یا عوارض احتمالی چیست؟
• زمان و مکان شما برای انجام آزمایش یا روش چیست؟
• چه کسی این آزمایش یا روش را انجام خواهد داد و صلاحیت آن شخص چیست
• اگر آزمایش یا روش را انجام نمیدادید چه اتفاقی می افتاد
• هر گونه آزمایش یا روش جایگزین که باید در مورد آن فکر کنید
• چه زمانی و چگونه به نتایج خواهید رسید
• اگر سؤال یا مشکلی دارید، پس از آزمون یا روش با چه کسی تماس بگیرید
• چقدر باید برای آزمایش یا روش بپردازید

جهت کسب اطلاع در خصوص تفاوت دستگاه سی پپ و بای پپ روی این متن ضربه بزنید.

زمان تماس با متخصص مراقبت های بهداشتی دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگر احساس می کنید که آپنه خواب یا COPD شما به خوبی مدیریت نمی شود، با ارائه دهنده خود صحبت کنید. آنها میتوانند به شما کمک کنند تا بفهمید چه گزینه های درمانی ممکن است برای شرایط خاص شما موثر باشد.

---

فواید دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

موارد استفاده از دستگاه بای پپ بای پپ اغلب در درمان بیماری انسداد مزمن ریوی با فشار دو سطحی بر راه های هوایی بیمار و برای درمان بیماری انسداد مزمن ریوی است. COPD یک اصطلاح برای بیماری های ریه و تنفسی است که تنفس را دشوار می کند. در ابتدا ، این درمان فقط به عنوان یک روش درمانی در بیمارستان ها انجام می شد. اکنون ، می توان آن را در خانه انجام داد. دستگاه های مدرن بای پپ دستگاه های پلاستیکی مجهز به لوله و ماسک هستند. 

استفاده از بای پپ Bipap چگونه چیست؟

شما به سادگی ماسک را روی بینی و یا دهان خود قرار می دهید تا دو سطح هوای تحت فشار دریافت کنید . هنگام استنشاق یک سطح فشار تحویل داده می شود و هنگام بازدم فشار کمتری تحویل داده می شود. دستگاههای بای پپ معمولاً دارای یک زمان سنج هوشمند هستند که با الگوی تنفسی شما سازگار است. در صورت نیاز سطح هوای تحت فشار به طور خودکار تنظیم می شود تا به شما در حفظ سطح تنفس مطلوب شما کمک کند.

این روش درمانی نوعی تهویه غیر تهاجمی (NIV) است. به این دلیل است که بای پپ درمانی به یک روش جراحی مانند لوله گذاری یا تراشه نیاز ندارد. خواندن را ادامه دهید تا یاد بگیرید چگونه این روش درمانی به مدیریت درمان بیماری انسداد مزمن ریوی COPD و چگونگی مقایسه آن با سایر گزینه های درمانی کمک می کند.

 موارد استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگر مبتلا به COPD هستید ، احتمالاً تنفس شما با زحمت كشیده می شود.  تنگی نفس و خس خس سینه علائم شایع COPD است و با پیشرفت این بیماری این علائم می تواند بدتر شود. یکی از موارد استفاده از دستگاه بای پپ درمان الگوهای تنفس ناکارآمد است. دستگاه با داشتن فشار هوای دلخواه هنگام استنشاق و فشار هوای دوم در هنگام بازدم ،می تواند به ریه ها و ماهیچه های دیواره قفسه سینه شما کمک کند. این روش درمانی در ابتدا برای درمان آپنه خواب و به دلایل خوب مورد استفاده قرار گرفت.هنگام خواب ، بدن شما به سیستم عصبی مرکزی شما اعتماد می کند تا روند تنفس را هدایت کند. 

نحوه استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

بسته به نیازهای فردی شما ، درمان بای پپ می تواند هنگام بیدار شدن یا خوابیدن انجام شود. استفاده از روز می تواند تعامل های اجتماعی را از جمله موارد دیگر محدود کند ، اما ممکن است در شرایط خاص ضروری باشد. یکی از موارد استفاده از دستگاه بای پپ ، در شب است تا راه هوایی شما در هنگام خواب باز شود.  این به تبادل اکسیژن با دی اکسید کربن کمک می کند و باعث می شود نفس راحت تر شود. برای مبتلایان به COPD ، این به معنی تنفس کم تحرک در طول شب است.

فشار موجود در مجاری هوایی شما ، جریان پایدار اکسیژن را تشدید می کند. این به ریه های شما امکان می دهد تا با انتقال کارآمدتر اکسیژن به بدن خود ، دی اکسید کربن اضافی را از بدن خارج کنید. تحقیقات نشان داده است که برای افرادی که COPD و دی اکسید کربن بالاتری دارند. استفاده منظم از بای پپ در شب می تواند کیفیت زندگی و نفس را بهبود ببخشد و بقای طولانی مدت را افزایش دهد.

 

عوارض جانبی دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

شایع ترین عوارض جانبی درمان با بای پپ شامل موارد زیر است:

• بینی خشک
• گرفتگی بینی
• ناراحتی عمومی

اگر ماسک شما شل است ، ممکن است دچار نشت هوای ماسک نیز شوید. این می تواند دستگاه را از حفظ فشار پیش بینی شده باز دارد. اگر این اتفاق بیفتد ، می تواند بر تنفس شما تأثیر بگذارد. برای جلوگیری از بروز نشت هوا ، بسیار مهم است که ماسکی را بخوبی متناسب با دهان ، بینی یا هر دو خود خریداری کنید. بعد از قرار دادن ماسک ، انگشتان خود را روی لبه ها بکشید تا از مهر و موم بودن آن و در صورت خود اطمینان حاصل کنید.

آیا استفاده از دستگاه بای پپ bipap می تواند عوارضی ایجاد کند؟

عوارض ناشی از بای پپ نادر است ، اما بای پپ درمانی مناسب برای همه مبتلایان به مشکلات تنفسی نیست. بیشترین عارضه مربوط به بدتر شدن عملکرد ریه یا آسیب است. 
با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای فردی که ممکن است با درمان بای پپ داشته باشید صحبت کنید. آنها می توانند به شما در راهنمایی های بیشتر کمک کنند.

بهره استفاده دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

فشار مثبت مداوم راه های هوایی (CPAP) نوع دیگری از درمان غیر تهاجمی (NIV) است. سی پپ ، مانند بای پپ، هوای تحت فشار را از دستگاه بیرون می کشد. تفاوت اصلی این است که سی پپ تنها یک سطح فشار هوای از پیش تعیین شده را ارائه می دهد. همان فشار مداوم در هنگام استنشاق و بازدم انجام می شود.  این مسئله باعث می شود که بازدم برای بعضی از افراد دشوار شود.

درمان های دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

فشار هوای منحصر به فرد می تواند به باز نگه داشتن راه های هوایی کمک کند. دستگاه های بای پپ دو سطح مختلف فشار هوا را ارائه می دهند ، که باعث می شود نفس کشیدن راحت تر از آن باشد که با دستگاه سی پپ انجام شود. به همین دلیل ، بای پپ برای افراد مبتلا به COPD ارجح است.  این کار نفس کشیدن را راحت تر می کند، که در افراد مبتلا به COPD که انرژی زیادی را صرف تنفس می کنند ، مهم است. سی پپ عوارض جانبی مشابه بای پپ دارد. بای پپ همچنین می تواند مورد استفاده قرار گیرد برای درمان آپنه خواب ، به ویژه هنگامی که سی پپ مفید نبوده است.

نحوه استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

اگرچه برخی از محققان از بای پپ به عنوان بهترین درمان برای COPD استقبال کرده اند ، این تنها گزینه شما نیست. اگر از لیست تغییرات بالقوه شیوه زندگی خود استفاده کرده اید – و اگر سیگاری هستید این عادت را از بین برده اید – برنامه درمانی جدید شما ممکن است ترکیبی از داروها و درمان های اکسیژن باشد. جراحی معمولاً فقط به عنوان آخرین راه حل انجام می شود.

درمان با اکسیژن

مشابه درمان با بای پپ ، اکسیژن درمانی اغلب اکسیژن را با ماسک صورت به ریه های شما منتقل می کند. اکسیژن همچنین ممکن است از طریق لوله هایی که در بینی شما قرار دارد به ریه های شما وارد شود. این اکسیژن در مخزن قابل حمل موجود است ، که پس از کم شدن سطح مجدداً آن را دوباره پر کنید. هر زمان که برای شما مفید باشد می توانید روز یا شب از اکسیژن درمانی استفاده کنید.

بر خلاف درمان بای پپ ، اکسیژن درمانی فقط سطح معینی از اکسیژن را تأمین می کند. اکسیژن موجود در مخزن اکسیژن به نیازهای شخصی شما سفارشی نمی شود ، هیچ گونه فشار خاصی به مجاری هوایی شما وارد نمی شود و دستگاه نمی تواند با الگوهای تنفس خاص شما سازگار باشد.

عمل جراحی

اگر علائم شدیدی دارید و به روش های درمانی خوبی پاسخ نمی دهید ، ممکن است پزشک جراحی را توصیه کند. این معمولاً آخرین راه حل است.

کدام روش درمانی برای شما مناسب است؟

با پزشک خود مشورت کنید تا بهترین برنامه درمانی را برای شما مشخص کند. علائم فردی شما به پزشک کمک می کند تا در مورد روش های درمانی تصمیم بگیرد و توصیه ها را شخصی سازی کند. بسیاری از افراد مبتلا به COPD اغلب متوجه می شوند که خوابیدن ناراحت کننده است. در این موارد ، بای پپ می تواند راهی برای پیشروی باشد. پزشک شما ممکن است ترکیبی از داروها و درمانهای اکسیژن را نیز توصیه کند.

هنگام بررسی گزینه های خود ، از پزشک خود بپرسید:

• بهترین روش درمانی برای من چیست؟
• آیا گزینه های دیگری وجود دارد؟
• آیا باید روزانه و به صورت دوره ای از این استفاده کنم؟
• این یک راه حل موقت یا دائم است؟
• برای بهبود علائم چه نوع تغییر در شیوه زندگی می توانم ایجاد کنم؟
• آیا بیمه این موضوع را پوشش می دهد؟

در نهایت ، درمانی که شما انتخاب می کنید ، به تأثیر کارایی ریه در شما بستگی دارد و چه روش هایی به بهترین وجه هوای مورد نیاز ریه های شما را دریافت می کند.

فیلم آموزش موارد استفاده دستگاه بای پپ bipap

---

 حالت های کاری دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• دستگاه سی پپ CPAP (فشار مثبت مداوم مجاری هوایی)
  • CPAP سی پپ با یک ماسک که محکم متصل به یک ونتیلاتور است فشار مداومی ایجاد می کند. (مشابه PEEP: فشار بازدمی انتهایی مثبت).
  • CPAP دستگاه سی پپ معمولا در ادم حاد ریوی پس از شکست درمان پزشکی استفاده می شود.
  • هدف سی پپ CPAP آتل کردن راه‌های هوایی، کاهش فروپاشی آلوئولی، فعال کردن جذب آلوئولی و افزایش ظرفیت باقیمانده عملکردی است.
• دستگاه بای پپ BiPAP (فشار مثبت راه هوایی دوسطحی)
  • بای پپ BiPAP همچنین با استفاده از یک ماسک که محکم به صورت وصل هوا را با فشار وارد ریه های بیمار می کند، اما بای پپ دو فشار متفاوت به راه هوایی ارائه می کند. اینها فشار دمی و فشار بازدمی هستند.
  • فشار بازدمی (EPAP) مشابه PEEP در CPAP است.
  • فشار دمی (IPAP) فشار بالاتری است که هدف آن افزایش تلاش دمی بیمار است.
  • دستگاه بای پپ BiPAP برای درمان نارسایی تنفسی نوع 2 استفاده می شود و معمولاً در تشدید COPD استفاده می شود. اما فقط پس از مدیریت کامل پزشکی در بیماران مناسب است.

نکات مهم تنظیمات دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

رضایت

• • هر زمان که بیمار ظرفیت و توانایی برقراری ارتباط داشته باشد باید استفاده شود.
  • در صورت امکان، برنامه ها و سقف های مراقبت آینده نیز باید با بیمار و بستگان مورد بحث قرار گیرد.

موارد منع مصرف

• • موارد منع مصرف مختلفی برای NIV وجود دارد. با این حال، NIV ممکن است در صورت وجود موارد منع مصرف در صورت تهدید جانی استفاده شود. منطق باید به وضوح مستند شود.

در صورت شکست برنامه ریزی کنید

• • آیا بیمار برای ICU مناسب است؟ سقف مراقبت چیست؟ اگر به نظر می رسد که NIV کار نمی کند تا چه مدت در مورد NIV ادامه خواهید داد؟
  • BTS هنگام شروع NIV پنج دسته از برنامه ها را پیشنهاد می کند:
    • اگر NIV در کمتر از 4 ساعت از کار افتاد، به لوله گذاری بروید
    • اگر NIV بین 4 تا 48 ساعت از کار افتاد، به لوله گذاری بروید
    • اگر NIV ناموفق بود NIV تسکین را در نظر بگیرید اگر مناسب نیست به تهویه تهاجمی ادامه دهید
    • در صورت پاسخ به درمان، NIV را ادامه دهید و با توجه به مدت زمان درمان و از شیر گرفتن، به دنبال اطلاعات تنفسی متخصص باشید.
    • شروع NIV و تسکین از همان ابتدا نامناسب است
  • به علاوه وضعیت DNAR باید قبل از شروع NIV در نظر گرفته شود. این مفید است اما توجه داشته باشید که داشتن DNAR مطمئناً مانع استفاده از NIV (یا تهویه تهاجمی) نمی شود.

نظارت بر دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• • هر دو دستگاه سی پپ و بای پپ  CPAP و بای پپ می توانند برون ده قلبی را کاهش دهند و باعث بی ثباتی همودینامیک شوند، بنابراین نظارت دقیق نبض و فشار خون بسیار مهم است.

مایعات و تغذیه با دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• • در حالی که بیمار از ماسک NIV استفاده می کند، مصرف خوراکی کمتری خواهد داشت و تلفات غیر محسوس بیشتر خواهد بود.
    • تعادل مایعات را کنترل کنید و در صورت لزوم مایعات IV بدهید
  • اگر قرار است NIV بیش از 24-48 ساعت استفاده شود، باید تغذیه NG نیز در نظر گرفته شود.
    • برای کاهش نشتی ماسک از باریک ترین سوراخ NGT ممکن استفاده کنید

 تنطیمات بای پپ دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• توضیح
  • NIV ناخوشایند است و عدم تحمل دلیل اصلی شکست است. در مورد این موضوع به بیمار بگویید و خیلی واضح توضیح دهید که NIV شامل چه چیزی است.
  • به آنها بگویید که خیلی آهسته شروع خواهید کرد و قدم به قدم حرکت خواهید کرد. تصدیق کنید که ناخوشایند است اما بر اهمیت آن تاکید کنید.
• آماده کردن
  • ماسک مناسب را برای کاهش هر گونه درد تهیه کنید
  • یک پرستار در آنجا داشته باشید که با NIV تجربه داشته باشد – این کاملاً ارزشمند است.
  • فشار ناشی از NIV اغلب منجر به نفخ و حالت تهوع می شود. برای کاهش فشار معده یک داروی ضد استفراغ بدهید و یک NGT به صورت پیشگیرانه در نظر بگیرید
• ماسک را بگذارید
  • با تنظیم فشار ماسک روی بیمار شروع کنید.
  • ماسک را نزدیک صورت بیمار قرار دهید تا بدون اینکه ماسک به آنها برخورد کند، هوا را در صورت خود احساس کنند.
  • سپس بخشی از ماسک را روی صورت آنها نگه دارید – به آنها زمان دهید تا خود را تنظیم کنند
  • وقتی آماده شد، ماسک را روی صورتشان نگه دارید تا از فشار استفاده کنند
  • وقتی به این کار عادت کردند، بند ها را ببندید و سفت کنید تا از تناسب مناسب اطمینان حاصل کنید.
  • شما باید در تمام این مدت با آنها بمانید

نظارت بر تنطیمات دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• سعی کنید حداقل پنج دقیقه با بیمار بمانید تا مطمئن شوید که راحت است. از این زمان برای شروع بهینه سازی تنظیمات استفاده کنید
• گازهای خون شریانی باید حداقل در 1، 4 و 12 ساعت پس از شروع NIV اندازه گیری شود.
• تصمیم برای ادامه تهویه مکانیکی تهاجمی معمولاً باید ظرف 4 ساعت از شروع NIV گرفته شود.
• با هر دو  سی پپ و بای پپ CPAP و بای پپ می توان اکسیژن الهام گرفته شده (FiO2) را برای دستیابی به PaO2 یا اشباع های هدف تیتر کرد.
  • نظارت دقیق و گازهای خون برای هر بیمار تحت درمان با تهویه غیر تهاجمی ضروری است، بنابراین هر گونه پیشرفت یا بدتر شدن وضعیت بالینی به سرعت قابل شناسایی است.

نحوه جدا کردن از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• در ابتدا از باید در طول روز با دوره های طولانی مدت از ونتیلاتور برای صرف غذا، فیزیوتراپی، درمان و غیره استفاده شود.
• پس از از جدا کردن موفقیت آمیز در طول روز، اکثر بیماران نیاز به یک شب اضافی در NIV دارند.
• تمرین معمول شامل یک دوره 4 روزه از جدا سازی است
  • روز 2: NIV را به مدت 16 ساعت (شامل 6-8 ساعت در طول شب) ادامه دهید.
  • روز 3: NIV را به مدت 12 ساعت (شامل 6-8 ساعت در طول شب) ادامه دهید.
  • روز 4: NIV ممکن است قطع شود مگر اینکه ادامه آن از نظر بالینی اندیکاسیون داشته باشد
    • به عنوان مثال دو ساعت در صبح، دو ساعت در بعد از ظهر و شش ساعت در طول شب
  • برخی از بیماران به سرعت بهبود می یابند و دوره های کوتاه تر از شیر گرفتن 2-3 روزه اغلب معقول است

موارد منع مصرف تنفس مصنوعی دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• سوختگی صورت / ضربه به صورت
• جراحی اخیر دستگاه گوارش فوقانی
• استفراغ
• رفع انسداد راه هوایی
• بیمار قادر به محافظت از راه هوایی خود نیست
• بیماری های همراه متعدد
• گیجی و بی قراری
• امتناع بیمار
• انسداد روده

شروع تنظیمات دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

شروع تهویه غیر تهاجمی بسیار شبیه نحوه راه اندازی تنفس مصنوعی در حالت پشتیبانی از فشار (PSV) برای بیمار  با تنفس خود به خودی است. سه تنظیمات اصلی وجود دارد که باید تنظیم شوند و همچنین یک تنظیم “پشتیبان” اضافی وجود دارد. ابتدا، اکسیژن رسانی (FiO 2 )، یک فشار متسع کننده برای کمک به جذب آلوئول ها (EPAP) و یک فشار بالا که میزان تقویت تنفس طبیعی بیمار (IPAP) را تنظیم می کنید. تنظیم پشتیبان یک RR اساسی است (به یاد داشته باشید، این تنظیم جایگزین تنفس خود به خود بیمار نمی شود).

بنابراین، تنظیماتی که باید برای NIV تنظیم شوند عبارتند از:

1. FiO 2
2. فشار EPAP (شبیه به PEEP)
3. فشار IPAP (فشار مثلث، مشابه پشتیبانی فشار)
4. RR

 

راه اندازی دستگاه بای پپ Bipap دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

شایع‌ترین دلایل استفاده از دستگاه‌های بای پپ، آپنه انسدادی شدید یا آپنه مرکزی خواب است که هر دو اختلالات خواب بالقوه خطرناک هستند. قبل از اینکه دستگاه بای پپ بای پپ خود را به خانه ببرید، پزشک فشارهای دمی و بازدمی را تعیین می کند. برخی از تنظیمات در عادات خواب شما تغییر می کند، اما شما به سرعت به استفاده از ماسک عادت خواهید کرد. عوارض جانبی ممکن است برای برخی افراد رخ دهد، اما استفاده از بالم لب، کرم پوست و اسپری های بینی ممکن است به هر عارضه جانبی که تجربه می کنید کمک کند.

 نکات کلیدی استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

• دستگاه را در کنار تخت قرار دهید و لوله هوای خروجی هوا را وصل کنید. سپس انتهای دیگر لوله را می توان روی ماسک صورت نصب کرد.
• دستگاه را روشن کنید و نشت هوا را از ماسک تست کنید، تسمه ها را طوری تنظیم کنید که از هر دو طرف فشار یکسانی به ماسک وارد کنند تا مطمئن شوید که ماسک در جای خود باقی می ماند. اطمینان حاصل کنید که نشتی به چشم کاربر وجود نداشته باشد و ماسک خیلی سفت نباشد.
• در نهایت، مطمئن شوید که لوله عاری از انسداد باشد، هیچ گونه پیچ خوردگی نداشته باشد و بتواند کاربر را در حالت نشسته یا چرخاندن در خود جای دهد.
• دستگاه بای پپ بای پپ باید روی سطحی بدون درهم و برهم، بدون هیچ مانعی قرار گیرد تا بتوان به راحتی به آن دسترسی پیدا کرد و از آن استفاده کرد (مثلاً برای تنظیم فشار در ماشین‌هایی که امکان افزایش فشار را فراهم می‌کنند) و اطمینان حاصل شود که دستگاه به طور تصادفی کشیده نمی‌شود. روی زمین یا لوله ای که توسط بازوها یا پتوهای یک خواب ناآرام جدا شده است – نگرانی از حرکت مکرر و ناگهانی و چرخش همراه با اختلال خواب آپنه.
• همچنین مهم است که دستگاه ها در نزدیکی بخاری ها یا واحدهای تهویه مطبوع قرار نگیرند، زیرا جریان مصنوعی هوا می تواند بر سطح فشار وارد شده از طریق دستگاه بای پپ بای پپ تأثیر بگذارد.

ناراحتی های استفاده از دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

استفاده از دستگاه بای پپ بای پپs عوارض جانبی کمی دارد و هیچ کدام جدی نیست. شایع ترین آنها تحریک پوستی ناشی از ماسک، ترک خوردن لب ها و خونریزی بینی است. نرم کننده ها، مرطوب کننده ها و اسپری های بینی به همه اینها کمک می کنند. اگر فشار بیش از حد بالا باشد، نفخ معده ممکن است رخ دهد، اما این اتفاق نادر است.

پس از مطالعه خواب، پزشک هرگونه مشکل فشار و مشکلات راحتی را که ممکن است با استفاده از دستگاه بای پپ بای پپ تجربه کنید، تنظیم می کند. اکثر مردم متوجه می شوند که ناراحتی دستگاه بای پپ بای پپ در مقایسه با استراحت شبانه فوق العاده ای که می کنند، چیزی نیست.

پارمترهای تنظیمات دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

تهویه یکی از جنبه های مهمی است که باید توسط یک درمانگر تنفسی بر اساس بیماری که بیمار از آن رنج می برد انجام دهد. بای پپ/CPAP دو روشی هستند که برای فرآیند تهویه انتخاب شده اند. سی پپ CPAP مخفف Continuous Positive Airway Pressure و بای پپ مخفف Bilateral Positive Airway Pressure می باشد. هر دو روش نیازی به قرار دادن لوله ای ندارند، اما فقط نیاز به یک ماسک صورت شبیه به یک ماسک نرم در حین انجام هر گونه درمانی دارند. دستگاه‌های بای پپ و سی پپ بای پپ و CPAP عموماً برای بیمارانی که از اختلالاتی مانند آپنه خواب، نارسایی احتقانی قلب، اختلالات ریوی و غیره رنج می‌برند، داده می‌شود و به بیماران اجازه می‌دهد شب‌ها راحت نفس بکشند.

سی پپ CPAP به طور مداوم فشار را وارد می کند، یعنی فشار بدون توجه به اینکه بیمار نفس می کشد یا تنفس متوقف شده است، یکسان باقی می ماند. بای پپ فشار متفاوتی را هنگام دم و فشار متفاوتی هنگام بازدم وارد می کند. بنابراین در این فرآیند، دو روش مختلف برای اعمال فشار دنبال می‌شود. آن ها هستند:

IPAP – فشار مثبت دمی راه هوایی

EPAP – فشار راه هوایی مثبت بازدمی

درمانگران و پرستار باید از این روش‌های درمانی آگاهی کافی داشته باشند تا درمان به شیوه‌ای صحیح انجام شود.

 تنظیمات نهایی دستگاه بای پپ Bipap چیست؟

مراقب مربوطه باید اطمینان حاصل کند که بای پپ و سی پپ CPAP/بای پپ در تمام چرت ها و تمام خواب شبانه بدون هیچ گونه اختلالی استفاده می شود. برای سازگاری با درمان، نکات زیر باید به دقت رعایت شود:

• حداقل یک ساعت در روز، بیمار باید استفاده از دستگاه بای پپ و سی پپCPAP/بای پپ را در خانه تمرین کند تا در اسرع وقت به آن عادت کند.
• یک سر لوله باید به ماسک و انتهای دیگر به واحد بای پپ و سی پپ CPAP/بای پپ متصل شود و سیستم باید روشن شود. تنفس باید به تدریج هنگام مطالعه یا انجام هر فعالیت ساده در وضعیت خواب یا هنگام تماشای تلویزیون تمرین شود.
• بیمار باید ابتدا استفاده از دستگاه بای پپ و سی پپCPAP/بای پپ را در طول زمان چرت شروع کند، سپس استفاده از آن را برای حدود 2 تا 3 ساعت در طول خواب شبانه و سپس در نهایت به کل خواب شب ادامه دهد.
• در هر مرحله، راهنمایی مناسب توسط مراقب مربوطه داده می شود.
• سپس فرد می تواند به تدریج با دستگاه در حال استفاده کار کند اما دم/بازدم باید فقط از طریق بینی انجام شود.
• اگر بیمار نتواند با درمان کنار بیاید، نباید دچار وحشت شود زیرا ممکن است برخی از بیماران حتی زمان بیشتری طول بکشد تا به درمان عادت کنند.

در فرآیند فوق، بیماران ممکن است دچار مشکلات خاصی مانند آلرژی بینی، مشکلات دما، خشکی بینی، سوزش بینی و غیره شوند. اما اگر بیمار به فاکتورهای بهداشتی پایبند باشد و دستورات مراقب را رعایت کند، درمان به خوبی انجام خواهد شد.