تنظیمات بای پپ

این مقاله به تنظیمات دستگاه بای پپ  و سی پپ CPAP و BiPAP که یک وسیله برای تنفس مصنوعی غیر تهاجمی (NIV) اشاره دارد. این صفحه موارد عملی شروع بیمار در NIV را توضیح میدهد.

 تنظیمات دستگاه بای پپ

• دستگاه سی پپ CPAP (فشار مثبت مداوم مجاری هوایی)
  • CPAP سی پپ با یک ماسک که محکم متصل به یک ونتیلاتور است فشار مداومی ایجاد می کند. (مشابه PEEP: فشار بازدمی انتهایی مثبت).
  • CPAP دستگاه سی پپ معمولا در ادم حاد ریوی پس از شکست درمان پزشکی استفاده می شود.
  • هدف سی پپ CPAP آتل کردن راه‌های هوایی، کاهش فروپاشی آلوئولی، فعال کردن جذب آلوئولی و افزایش ظرفیت باقیمانده عملکردی است.
• دستگاه بای پپ BiPAP (فشار مثبت راه هوایی دوسطحی)
  • بای پپ BiPAP همچنین با استفاده از یک ماسک که محکم به صورت وصل هوا را با فشار وارد ریه های بیمار می کند، اما بای پپ دو فشار متفاوت به راه هوایی ارائه می کند. اینها فشار دمی و فشار بازدمی هستند.
  • فشار بازدمی (EPAP) مشابه PEEP در CPAP است.
  • فشار دمی (IPAP) فشار بالاتری است که هدف آن افزایش تلاش دمی بیمار است.
  • دستگاه بای پپ BiPAP برای درمان نارسایی تنفسی نوع 2 استفاده می شود و معمولاً در تشدید COPD استفاده می شود. اما فقط پس از مدیریت کامل پزشکی در بیماران مناسب است.

نکات تنظیمات دستگاه بای پپ

رضایت

• • هر زمان که بیمار ظرفیت و توانایی برقراری ارتباط داشته باشد باید استفاده شود.
  • در صورت امکان، برنامه ها و سقف های مراقبت آینده نیز باید با بیمار و بستگان مورد بحث قرار گیرد.

موارد منع مصرف

• • موارد منع مصرف مختلفی برای NIV وجود دارد. با این حال، NIV ممکن است در صورت وجود موارد منع مصرف در صورت تهدید جانی استفاده شود. منطق باید به وضوح مستند شود.

در صورت شکست برنامه ریزی کنید

• • آیا بیمار برای ICU مناسب است؟ سقف مراقبت چیست؟ اگر به نظر می رسد که NIV کار نمی کند تا چه مدت در مورد NIV ادامه خواهید داد؟
  • BTS هنگام شروع NIV پنج دسته از برنامه ها را پیشنهاد می کند:
    • اگر NIV در کمتر از 4 ساعت از کار افتاد، به لوله گذاری بروید
    • اگر NIV بین 4 تا 48 ساعت از کار افتاد، به لوله گذاری بروید
    • اگر NIV ناموفق بود NIV تسکین را در نظر بگیرید اگر مناسب نیست به تهویه تهاجمی ادامه دهید
    • در صورت پاسخ به درمان، NIV را ادامه دهید و با توجه به مدت زمان درمان و از شیر گرفتن، به دنبال اطلاعات تنفسی متخصص باشید.
    • شروع NIV و تسکین از همان ابتدا نامناسب است
  • به علاوه وضعیت DNAR باید قبل از شروع NIV در نظر گرفته شود. این مفید است اما توجه داشته باشید که داشتن DNAR مطمئناً مانع استفاده از NIV (یا تهویه تهاجمی) نمی شود.

نظارت بر

• • هر دو دستگاه سی پپ و بای پپ  CPAP و BiPAP می توانند برون ده قلبی را کاهش دهند و باعث بی ثباتی همودینامیک شوند، بنابراین نظارت دقیق نبض و فشار خون بسیار مهم است.

مایعات و تغذیه

• • در حالی که بیمار از ماسک NIV استفاده می کند، مصرف خوراکی کمتری خواهد داشت و تلفات غیر محسوس بیشتر خواهد بود.
    • تعادل مایعات را کنترل کنید و در صورت لزوم مایعات IV بدهید
  • اگر قرار است NIV بیش از 24-48 ساعت استفاده شود، باید تغذیه NG نیز در نظر گرفته شود.
    • برای کاهش نشتی ماسک از باریک ترین سوراخ NGT ممکن استفاده کنید

 تنطیمات بای پپ

• توضیح
  • NIV ناخوشایند است و عدم تحمل دلیل اصلی شکست است. در مورد این موضوع به بیمار بگویید و خیلی واضح توضیح دهید که NIV شامل چه چیزی است.
  • به آنها بگویید که خیلی آهسته شروع خواهید کرد و قدم به قدم حرکت خواهید کرد. تصدیق کنید که ناخوشایند است اما بر اهمیت آن تاکید کنید.
• آماده کردن
  • ماسک مناسب را برای کاهش هر گونه درد تهیه کنید
  • یک پرستار در آنجا داشته باشید که با NIV تجربه داشته باشد – این کاملاً ارزشمند است.
  • فشار ناشی از NIV اغلب منجر به نفخ و حالت تهوع می شود. برای کاهش فشار معده یک داروی ضد استفراغ بدهید و یک NGT به صورت پیشگیرانه در نظر بگیرید
• ماسک را بگذارید
  • با تنظیم فشار ماسک روی بیمار شروع کنید.
  • ماسک را نزدیک صورت بیمار قرار دهید تا بدون اینکه ماسک به آنها برخورد کند، هوا را در صورت خود احساس کنند.
  • سپس بخشی از ماسک را روی صورت آنها نگه دارید – به آنها زمان دهید تا خود را تنظیم کنند
  • وقتی آماده شد، ماسک را روی صورتشان نگه دارید تا از فشار استفاده کنند
  • وقتی به این کار عادت کردند، بند ها را ببندید و سفت کنید تا از تناسب مناسب اطمینان حاصل کنید.
  • شما باید در تمام این مدت با آنها بمانید

نظارت بر تنطیمات بای پپ

• سعی کنید حداقل پنج دقیقه با بیمار بمانید تا مطمئن شوید که راحت است. از این زمان برای شروع بهینه سازی تنظیمات استفاده کنید
• گازهای خون شریانی باید حداقل در 1، 4 و 12 ساعت پس از شروع NIV اندازه گیری شود.
• تصمیم برای ادامه تهویه مکانیکی تهاجمی معمولاً باید ظرف 4 ساعت از شروع NIV گرفته شود.
• با هر دو  سی پپ و بای پپ CPAP و BiPAP می توان اکسیژن الهام گرفته شده (FiO2) را برای دستیابی به PaO2 یا اشباع های هدف تیتر کرد.
  • نظارت دقیق و گازهای خون برای هر بیمار تحت درمان با تهویه غیر تهاجمی ضروری است، بنابراین هر گونه پیشرفت یا بدتر شدن وضعیت بالینی به سرعت قابل شناسایی است.

نحوه جدا کردن از تنفس مصنوعی غیر تهاجمی (NIV)

• در ابتدا از باید در طول روز با دوره های طولانی مدت از ونتیلاتور برای صرف غذا، فیزیوتراپی، درمان و غیره استفاده شود.
• پس از از جدا کردن موفقیت آمیز در طول روز، اکثر بیماران نیاز به یک شب اضافی در NIV دارند.
• تمرین معمول شامل یک دوره 4 روزه از جدا سازی است
  • روز 2: NIV را به مدت 16 ساعت (شامل 6-8 ساعت در طول شب) ادامه دهید.
  • روز 3: NIV را به مدت 12 ساعت (شامل 6-8 ساعت در طول شب) ادامه دهید.
  • روز 4: NIV ممکن است قطع شود مگر اینکه ادامه آن از نظر بالینی اندیکاسیون داشته باشد
    • به عنوان مثال دو ساعت در صبح، دو ساعت در بعد از ظهر و شش ساعت در طول شب
  • برخی از بیماران به سرعت بهبود می یابند و دوره های کوتاه تر از شیر گرفتن 2-3 روزه اغلب معقول است

موارد منع مصرف تنفس مصنوعی غیر تهاجمی (NIV)

• سوختگی صورت / ضربه به صورت
• جراحی اخیر دستگاه گوارش فوقانی
• استفراغ
• رفع انسداد راه هوایی
• بیمار قادر به محافظت از راه هوایی خود نیست
• بیماری های همراه متعدد
• گیجی و بی قراری
• امتناع بیمار
• انسداد روده

شروع تنظیمات دستگاه بای پپ

شروع تهویه غیر تهاجمی بسیار شبیه نحوه راه اندازی تنفس مصنوعی در حالت پشتیبانی از فشار (PSV) برای بیمار  با تنفس خود به خودی است. سه تنظیمات اصلی وجود دارد که باید تنظیم شوند و همچنین یک تنظیم “پشتیبان” اضافی وجود دارد. ابتدا، اکسیژن رسانی (FiO 2 )، یک فشار متسع کننده برای کمک به جذب آلوئول ها (EPAP) و یک فشار بالا که میزان تقویت تنفس طبیعی بیمار (IPAP) را تنظیم می کنید. تنظیم پشتیبان یک RR اساسی است (به یاد داشته باشید، این تنظیم جایگزین تنفس خود به خود بیمار نمی شود).

بنابراین، تنظیماتی که باید برای NIV تنظیم شوند عبارتند از:

1. FiO 2
2. فشار EPAP (شبیه به PEEP)
3. فشار IPAP (فشار مثلث، مشابه پشتیبانی فشار)
4. RR

 تنظیمات دستگاه بای پپ

• دستگاه را در کنار تخت قرار دهید و لوله هوای خروجی هوا را وصل کنید. سپس انتهای دیگر لوله را می توان روی ماسک صورت نصب کرد.
• دستگاه را روشن کنید و نشت هوا را از ماسک تست کنید، تسمه ها را طوری تنظیم کنید که از هر دو طرف فشار یکسانی به ماسک وارد کنند تا مطمئن شوید که ماسک در جای خود باقی می ماند. اطمینان حاصل کنید که نشتی به چشم کاربر وجود نداشته باشد و ماسک خیلی سفت نباشد.
• در نهایت، مطمئن شوید که لوله عاری از انسداد باشد، هیچ گونه پیچ خوردگی نداشته باشد و بتواند کاربر را در حالت نشسته یا چرخاندن در خود جای دهد.
• دستگاه بای پپ Bipap باید روی سطحی بدون درهم و برهم، بدون هیچ مانعی قرار گیرد تا بتوان به راحتی به آن دسترسی پیدا کرد و از آن استفاده کرد (مثلاً برای تنظیم فشار در ماشین‌هایی که امکان افزایش فشار را فراهم می‌کنند) و اطمینان حاصل شود که دستگاه به طور تصادفی کشیده نمی‌شود. روی زمین یا لوله ای که توسط بازوها یا پتوهای یک خواب ناآرام جدا شده است – نگرانی از حرکت مکرر و ناگهانی و چرخش همراه با اختلال خواب آپنه.
• همچنین مهم است که دستگاه ها در نزدیکی بخاری ها یا واحدهای تهویه مطبوع قرار نگیرند، زیرا جریان مصنوعی هوا می تواند بر سطح فشار وارد شده از طریق دستگاه بای پپ Bipap تأثیر بگذارد.

عوارض استفاده از دستگاه بای پپ Bipap:

استفاده از دستگاه بای پپ Bipaps عوارض جانبی کمی دارد و هیچ کدام جدی نیست. شایع ترین آنها تحریک پوستی ناشی از ماسک، ترک خوردن لب ها و خونریزی بینی است. نرم کننده ها، مرطوب کننده ها و اسپری های بینی به همه اینها کمک می کنند. اگر فشار بیش از حد بالا باشد، نفخ معده ممکن است رخ دهد، اما این اتفاق نادر است.

پس از مطالعه خواب، پزشک هرگونه مشکل فشار و مشکلات راحتی را که ممکن است با استفاده از دستگاه بای پپ Bipap تجربه کنید، تنظیم می کند. اکثر مردم متوجه می شوند که ناراحتی دستگاه بای پپ Bipap در مقایسه با استراحت شبانه فوق العاده ای که می کنند، چیزی نیست.

پارمترهای تنظیمات دستگاه بای پپ

تهویه یکی از جنبه های مهمی است که باید توسط یک درمانگر تنفسی بر اساس بیماری که بیمار از آن رنج می برد انجام دهد. BIPAP/CPAP دو روشی هستند که برای فرآیند تهویه انتخاب شده اند. سی پپ CPAP مخفف Continuous Positive Airway Pressure و BIPAP مخفف Bilateral Positive Airway Pressure می باشد. هر دو روش نیازی به قرار دادن لوله ای ندارند، اما فقط نیاز به یک ماسک صورت شبیه به یک ماسک نرم در حین انجام هر گونه درمانی دارند. دستگاه‌های بای پپ و سی پپ BIPAP و CPAP عموماً برای بیمارانی که از اختلالاتی مانند آپنه خواب، نارسایی احتقانی قلب، اختلالات ریوی و غیره رنج می‌برند، داده می‌شود و به بیماران اجازه می‌دهد شب‌ها راحت نفس بکشند.

سی پپ CPAP به طور مداوم فشار را وارد می کند، یعنی فشار بدون توجه به اینکه بیمار نفس می کشد یا تنفس متوقف شده است، یکسان باقی می ماند. BIPAP فشار متفاوتی را هنگام دم و فشار متفاوتی هنگام بازدم وارد می کند. بنابراین در این فرآیند، دو روش مختلف برای اعمال فشار دنبال می‌شود. آن ها هستند:

IPAP – فشار مثبت دمی راه هوایی

EPAP – فشار راه هوایی مثبت بازدمی

درمانگران و پرستار باید از این روش‌های درمانی آگاهی کافی داشته باشند تا درمان به شیوه‌ای صحیح انجام شود.

 تنظیمات نهایی دستگاه بای پپ

مراقب مربوطه باید اطمینان حاصل کند که بای پپ و سی پپ CPAP/BiPAP در تمام چرت ها و تمام خواب شبانه بدون هیچ گونه اختلالی استفاده می شود. برای سازگاری با درمان، نکات زیر باید به دقت رعایت شود:

• حداقل یک ساعت در روز، بیمار باید استفاده از دستگاه بای پپ و سی پپCPAP/BiPAP را در خانه تمرین کند تا در اسرع وقت به آن عادت کند.
• یک سر لوله باید به ماسک و انتهای دیگر به واحد بای پپ و سی پپ CPAP/BiPAP متصل شود و سیستم باید روشن شود. تنفس باید به تدریج هنگام مطالعه یا انجام هر فعالیت ساده در وضعیت خواب یا هنگام تماشای تلویزیون تمرین شود.
• بیمار باید ابتدا استفاده از دستگاه بای پپ و سی پپCPAP/BiPAP را در طول زمان چرت شروع کند، سپس استفاده از آن را برای حدود 2 تا 3 ساعت در طول خواب شبانه و سپس در نهایت به کل خواب شب ادامه دهد.
• در هر مرحله، راهنمایی مناسب توسط مراقب مربوطه داده می شود.
• سپس فرد می تواند به تدریج با دستگاه در حال استفاده کار کند اما دم/بازدم باید فقط از طریق بینی انجام شود.
• اگر بیمار نتواند با درمان کنار بیاید، نباید دچار وحشت شود زیرا ممکن است برخی از بیماران حتی زمان بیشتری طول بکشد تا به درمان عادت کنند.

در فرآیند فوق، بیماران ممکن است دچار مشکلات خاصی مانند آلرژی بینی، مشکلات دما، خشکی بینی، سوزش بینی و غیره شوند. اما اگر بیمار به فاکتورهای بهداشتی پایبند باشد و دستورات مراقب را رعایت کند، درمان به خوبی انجام خواهد شد.

برای انتخاب بهترین دستگاه بای پپ کمک تنفسی این نوشته را مطالعه فرمایید.