دستگاه ونتیلاتور (Ventilator) یا تهویهٔ مکانیکی یک دستگاه پزشکی است که برای کمک یا جایگزینی تنفس طبیعی بیمار استفاده میشود. این دستگاه هوا (یا مخلوطی از گازها مانند اکسیژن) را به ریهها میفرستد و دیاکسید کربن را خارج میکند.

اجزای دستگاه ونتیلاتور

اجزای دستگاه ونتیلاتور شامل بخش های بدنه و اسکلت، سیم برق، اتصالات و بست ها، فیلترها، سوییچ ها وکنترل ها، چرخ ها و ترمزها، فن و کمپرسور است.

اجرای بدنه و اسکلت دستگاه ونتیلاتور:

قسمت بدنه دستگاه را از نظر پاکیزگی و شرایط فیزیکی عمومی مورد بررسی قرار دهید.
مطمئن شوید که روکش های پلاستیکی بی عیب هستند.

وضعیت نصب و نگهدارنده ها:

ایمنی بدنه تمامی اجزاء یا مانیتورهایی که دستگاه به آنها اتصال دارد (مانند منبع گاز اکسیژن ، مرطوب کننده) را چک کنید.

دو شاخه برق از اجزای دستگاه ونتیلاتور

دو شاخه برق دستگاه را جهت آسیب دیدگی چک کنید.
قسمت دوشاخه را تکان دهید تا از سالم بودن آن اطمینان حاصل کنید و اگر صدایی که نشان دهنده شُل بودن پیچ ها  است شنیده شد ، حتماً آن را بررسی کنید.

سیم برق ونتیلاتور:

سیم را برای نشانه ای از آسیب دیدگی بازرسی کنید.
اگر آسیب دیده است ، تمام سیم را تعویض کنید و اگر قسمت آسیب دیده نزدیک به یکی از دو انتهای سیم بود ، فقط قسمت آسیب دیده را تعویض کنید (ببُرید) ؛
در این صورت به وضعیت فاز و نول هنگام اتصال به دو شاخه برق دقت نمایید.
سیم های شارژر باتری را نیز چک کنید. همچنین در ونتیلاتورهای پرتابل وضعیت سیم های شارژ باتری را چک کنید.

نگهدارنده کششی سیم برق:

هر دو قسمت پلاستیکی انتهایی سیم برق را چک کنید و مطمئن شوید که سیم را به طرز خوب و ایمنی نگه داشته اند.

فیوزها و قطع کننده های مدار:

اگر دستگاه دارای سوییچ قطع کننده مدار است ، چک کنید که سوییچ آزادانه حرکت می کند.
اگر که از دستگاه توسط یک فیوز خارجی محافظت می شود ، چک کنید که نوع و مشخصات الکترونیکی آن از همان نوعی است که روی بدنه مشخص شده است

کابل های ونتیلاتور از اجزای دستگاه ونتیلاتور

شرایط عمومی کابل ها و دو انتهای آنها را بررسی کنید.
کابل ها را  جهت  وجود شکاف و بریدگی در قسمت عایق بندی آنها آزمایش کنید.

اتصالات / بست ها:

تمامی اتصالات و بست های گاز را چک کنید.
تمام بست های گاز باید محکم باشند و اصلا نشتی ندهند.
باید اتصال تمامی متصل کننده های کلیدی (مانند اتصالات گاز) درست باشند و تمامی پین ها سر جای خود و به طرز ایمنی نصب شده باشند.

فیلترها از اجزای دستگاه ونتیلاتور

تمامی فیلترهای گازی را بررسی کنید.
بررسی کنید که جایی نشانه ای از زنگ زدگی که دلالت بر وجود مایع یا گاز و یا جسم خارجی که باعث آلودگی منبع گاز شود ، وجود نداشته باشد.

سوییچ ها و کنترل ها از اجزای دستگاه ونتیلاتور

قبل از تغییر هر کدام از کنترل ها و سوییچ ها ، شرایط آنها را چک کنید.
اگر عملکرد هر کدام از آنها غیر معمول به نظر رسید (محدوده آلارم ها در پایان هر رِنج) امکان استفاده نامناسب کلینیکی را که منجر به نقص ابتدایی دستگاه می شود ، حتماً مدنظر قرار دهید.

چرخ ها و ترمزها از اجزای دستگاه ونتیلاتور

اگر ونتیلاتور روی چرخ هایی قرار دارد ، شرایط آنها را چک کنید.
اگر رشته هایی از پنبه یا نخ یا کهنه اطراف چرخ ها را فرا گرفته است ، آنها را جدا کنید و در مورد خوب چرخیدن آنها مطمئن شوید.
از عملکرد ترمزها و قفل چرخ ها (اگر که در دستگاه موجود است) اطمینان حاصل کنید.

مکانیسم رفع فشار:

در صورت امکان ، مکانیسم رفع فشار ونتیلاتور را بررسی کنید ، به این گونه که مدار تنفسی را مسدود کنید و پیک فشار را روی نشانگرهای فشار بخوانید. مطمئن شوید که فشار فوق از مشخصات سازنده بالاتر نمی رود.

نکته:

در صورت عدم دسترسی به دفترچه کاربری دستگاه ، اظهار نظر در مورد نتیجه تست میسر نخواهد بود.

فن و کمپرسور از اجزای دستگاه ونتیلاتور

شرایط فیزیکی و نحوه عملکرد این دو قسمت را حتماً چک کنید. عملکرد خودکار دستگاه کمپرسور را هنگامی که فشار منبع گاز پایین تر از فشار مورد نیاز باشد ، آزمایش کنید.
فن و فیلترهای کمپرسور را تمیز کنید و در صورت نیاز ، روغن کاری و تعویض کنید. البته به ملاحظات سازنده دستگاه توجه کنید.

باتری و شارژر از اجزای دستگاه ونتیلاتور

در صورت امکان ، شرایط  فیزیکی و اتصالات باتری ها را بازرسی کنید.
عملکرد آلارم هایی را که هنگام قطع برق با باتری کار می کنند ، چک کنید. ونتیلاتور را از برق بکشید تا ونتیلاتور با باتری کار کند ،
شارژ شدن باتری و مدت زمانی که شارژ را نگه می دارد ، چک کنید.
شرایط باتری را به وسیله فعال کردن آزمایش باتری یا با اندازه گیری ولتاژ خروجی بررسی کنید.
سطح مایع را نیز بررسی کنید. زمانی را که لازم است باتری دیگری جایگزین شود با زدن یک برچسب که نشان دهنده زمان انجام این کار است ، مشخص کنید.

نمایشگرها از اجزای دستگاه ونتیلاتور

عملکرد تمام چراغ ها ، نشانگرها ، اندازه گیرها ، گیج ها و نمایشگرهای چشمی روی ونتیلاتور و شارژ را تأیید کنید.
از عملکرد تمام بخش های نمایشگر های دیجیتال مطمئن شوید.

سیگنال های صوتی:

سیگنال های صوتی را که از ونتیلاتور در هنگام کار کردن فعال می شوند ، چک کنید و مطمئن شوید که صدای آنها به طور مناسب باشد.
اگر آلارم شنیداری قطع شده باشد و یا صدای آنها کم باشد ، به مسئول بخش یا پرستار در مورد اهمیت نگهداشتن صدای آلارم ها در سطح مناسب هشدار دهید.

کمپرسور از اجزای دستگاه ونتیلاتور

بر اساس توصیه های کارخانه آن را آزمایش کنید.

سیلندرهای گاز ، نشان دهنده های عقربه ای ، رگولاتورها:

تحقیق کنید که این اجزاء آماده هستند ، به درستی نصب شده اند ، در شرایط خوبی هستند و منبع گاز به اندازه مناسب وجود دارد.

برچسب های ونتیلاتور:

چک کنید که تمام پلاکاردها و برچسب ها و کارت های دستور العمل ها خوانا باشد.

سیلندرهای گاز ، نشان دهنده های عقربه ای ، رگولاتورها:

تحقیق کنید که این اجزاء آماده هستند ، به درستی نصب شده اند ، در شرایط خوبی هستند و منبع گاز به اندازه مناسب وجود دارد.

تجهیزات جانبی ونتیلاتور:

آماده بودن و شرایط لوازم جانبی و کمکی را چک کنید. تحقیق کنید که مدار تنفسی و فیلترها هماهنگ با پیشنهادات و دستورالعمل های کارخانه سازنده است.
به دنبال وجود نشتی در مدار تنفسی باشید و مطمئن شوید که آداپتورها ، ثابت کننده ها و اجزاء (مثلا دریچه های دم ، PEEP و Yشکل و تله آب و نبولایزرها) به خوبی و به درستی عمل می کنند.

آزمون های ایمنی الکتریکی ونتیلاتور

این آزمون ها به صورت عمومی شامل موارد زیر است:
۱- اندازه گیری مقاومت زمین حفاظتی
۲- جریان نشتی زمین
۳- جریان نشتی بدنه
۴- جریان نشتی بیمار
۵- جریان نشتی کمکی بیمار

دستگاه ونتیلاتور فشار مثبت

دستگاه ونتیلاتور فشار مثبت امروزه تمام دستگاه های تهویه مکانیکی را شامل می گردد. قبل از اواسط دهه 1950 تهویه فشارمنفی با استفاده از ریه های آهنی برتری داشت. ریه آهنی بازشدن قفسه سینه وجریان درونی هوا ی داخل ریه ها را با کاهش فشار اتمسفری که آن را احاطه کرده بود ، تسهیل می کرد. با این وجود ، مدت مدیدی است که ریه آهنی و اشکال دیگر تهویه فشارمنفی ، عرصه بالینی را ترک کرده است. ونتیلاتور فشار مثبت در زمان دم، گاز را تحت فشار به داخل ریه ها به جریان انداخته، یک فشار آلئولی مثبت ایجاد مینماید و موجب اتساع قفسهٔ سینه میشوند. برای این نوع تهویه، وجود راه هوایی مصنوعی (لوله تراشه یا تراکستومی کاف دار) ضروری است تا جریان هوا با حجم مورد نظر به طور کامل در زمان دم با فشار مثبت وارد ریه ها شود،

فازهای کاری ونتیلاتور فشار مثبت

این نوع ونتیلاتورها چهار فاز اصلی دارند که بایستی کامل گردد تا یک سیکل ونتیلاتوری برای بیمار فراهم آید:

• دم
• تغییر دم به بازدم
• بازدم
• تغییر از بازدم به دم

در واقع فشار مثبت متسع کننده روش غیر تها جمی به منظور کمک تنفسی در نوزادان بیمار است که هدف اصلی آن اعمال حداقل فشار متسع کننده در طول سیکل تنفسی در ریه بوده تا از کلاپس الویولها و راه های هوایی انتهایی بخصوص در طی باز دم پیشگیری کند.

روش هایی که این هدف را دنبال می کنند شامل :

1. فشار مثبت انتهای باز دمی در طی تهویه مصنوعی
2. فشار مثبت مداوم راه های هوایی که در مجاری تنفسی اعمال می شود (معمولا از طریق بینی یا از طریق لوله تراشه )
3. فشار منفی مداوم

تاثیر فیزیولوژیک فشار مثبت راه هوایی continuous positive airway pressure) cpap)

سی پپ باعث افزایش میزان محتوای اکسیژن شده که دلایل آن پیجیده است و احتمالا مر بو ط به ترکیبی از عوامل زیر است :

1. افزایش ظر فیت باقی مانده عملی
2. کاهش مقا ومت راه های هوایی
3. تثبیت سرعت تنفس
4. اثر محافظتی بر روی سور فاکتانت
5. کاهش ادم الولها

کاربرد بالینی دستگاه ونتیلاتور فشار مثبت:

پیشگیری و در مان سندرم دیسترس تنفسی –پس از خروج لوله نای در نوزادانی که قبلا تحت در مان ونتیلاتور بو ده اند .
-آپنه نارسی –ناپایداری دیواره قفسه سینه و راه های هوایی – اشکال در نسبت تهویه به
در نوزادانی که دارای سن جنینی 28 هفته می باشند اگر نوزاد نارس کوشش تنفسی مناسبی داشته باشد ولی دیسترس تنفسی و یا آپنه در وی مشاهده شود به جای این که بلافاصله انتوبه شود ncpap را بر روی نوزاد میشود استفاده کرد.

شروع زود رس سی پپ قبل از آن که نیاز اکسیژن به 50 در صد برسد سبب کاهش نیاز به تهویه مکانیکی شده است.
ونتیلاتور فشار مثبت با جریان متغیر variable flow در هنگام بازدم نوزاد تغییری در مسیر جریان بازدمی ایجاد می کنند که سبب می گردد بازدم نوزاد تغییر مسیر داده و از لوله بازدمی خارج شود.
این دستگاهها با نام های مختلف خوانده می شوند که دو نوع معروف انها سیستم alladin به کار رفته در دستگاه arabella کارخانه همیلتون امریکا و sensor medics cpap کارخانه viasys هلند می باشد.

ماسک نازال دستگاه ونتیلاتور فشار مثبت

یک روش ساده دیگر استفاده از cpap با کمک ماسک بینی می باشد .این روش سبب کاهش کار تنفسی در مقایسه با سایر موارد می شود.
ماسک باید به خوبی دهان و بینی نوزاد را بپو شاند و در محل محکم شود تا از افت فشار جلو گیری کند

دسته بندی دستگاه ونتیلاتورهای فشار مثبت:

• ونتیلاتورهای فشار ثابت
• ونتیلاتورهای حجم ثابت
• ونتیلاتورها ی زمان ثابت
• ونتیلاتورهای فرکانس بالا

انواع ونتیلاتورهای فشار مثبت

انواع ونتیلاتور های فشار مثبت شامل دستگاه های فشار ثابت، حجم ثابت، زمان ثابت، و فرکانس بالا است. لازم است بدانیم که انواع ونتیلاتورهای فشار مثبت حجم جاری تحویلی را زمانی ختم میکنند که فشار راه های هوایی بیمار به حد از پیش تنظیم شده برسد. بنابراین با تنظیم مقادیر بالاتر فشار بر روی دستگاه، میتوان حجم بیشتری را تحویل ریه ها نمود. فشار راههای هوای بیمار در این نوع تهویه ثابت (برابر با فشار تنظیمی بر روی دستگاه) و حجم متغیر است.

ونتیلاتور های حجم ثابت

در این ونتیلاتور ها مرحله دم یا جریان گاز به داخل ریه ها زمانی ختم میشود که حجم از پیش تنظیم شده بر روی دستگاه، به داخل ریه ها تحویل گردد. ونتیلاتور تحویل حجم را تا رسیدن به حجم تنظیمی ادامه خواهد داد که یکی از مزیت های بارز این مدها ست. زیرا پیش از سایر مد ها قادر به کنترل تهویه و اکسیژناسیون میباشد. حجم از پیش تنظیم شده را (با فشارهای متفاوت) به ریه های بیمار تحویل میدهد. همین مزیت دلیل استفاده شایع از این ونتیلاتور ها در کنترل بیماران دچار اختلالات حاد تهویه ای است. از معایب این ونتیلاتور این است که ممکن است فشار راه های هوایی را در حد مقادیر خطرناک بالا ببرد. همچنین بیمار را در معرض خطر ابتلا به باروتروما قرار دهد.

ونتیلاتور زمان ثابت

(حجم جاری = سرعت جریان × زمان) به دلیل تحت کنترل بودن زمان، سرعت جریان بایستی به نحوی تنظیم شود که حجم جاری مورد نظر در آن زمان وارد ریه ها شود. از این ونتیلاتور ها به طور اختصاصی در تهویه ریه کودکان و نوزادان استفاده میشود.

ونتیلاتور های فرکانس بالا

از ونتیلاتور های جدید هستند که قادرند حجم های جاری کوچک (5-1 میلی لیتر بر کیلو گرم یا در حدود 50 تا 100 میلی لیتر بر کیلوگرم) را با فرکانس بالا (از 150 سیکل در دقیقه یا 20 دور در ثانیه) در اختیار ریه بیمار قرار دهند.

ونتیلاتور فشار منفی

ونتیلاتور فشار منفی بصورت غیر تهاجمی و بدون نیاز به لوله ی تراشه و با استفاده از مکانیسم فیزیولوژی بدن (یعنی با اتساع یا انبساط ریه ها، عمل دم را انجام می دهد). این فشار منفی در خارج از قفسه ی سینه ایجاد میشود. این فشاری که این دستگاه ایجاد می کند، حدود " 10- H2O "است. این دستگاه بجز گردن و سر ،کل بدن را در بر میگیرد و به گونه ای پوشیده شده است که هیچ گونه نشتی در آن بوجود نیاید.

کارکرد ونتیلاتور فشار منفی

در زمان دم، هوای داخل محقظه تخلیه می گردد و در نتیجه فشار منفی ایجاد می شود واین فشار منفی به دیو اره ی قفسه ی سینه انتقال پیدا می کند و پس به فضای پلور و نهایتا داخل فضای آلوئول ها اعمال میگردد و این باعث کشیده شدن دیواره ی قفسه ی سینه به خارج و اتساع آن می گردد و ورود هوا را به درون ریه ها جریان می یابد، بازدم در این حالت با از بین رفتن فشار منفی، بصورت غیر فعال صورت می گیرد و ریه ها و قفسه ی سینه فرصت پیدا می کنند به حالت اولیه باز گردند.

همانطور گفته شد، گرادیان فشار حاصله شبیه به سیستم فیزیولوژیک طبیعی بدن است، زیرا دم بطور طبیعی و بازدم بطور غیر فعال انجام می گیرد. این وسیله را می توان در منزل نیز استفاده کرد.
از این شیوه در بیماری های عصبی عضلانی و بدون استفاده از لوله ی تراشه بکار گرفته می شود. در بیماری های نارسایی حاد تنفسی بدلیل دسترسی محدود به بیمار از آن استفاده نمی شود و از طرف دیگر ارگان های بدن بجز توراکس می تواند باعث ادم و نیز زخم بستر شود.

ونتیلاتور فشار مثبت محفظه ای

از این وسیله می توان در بیمارانی که نام برده شده بدلیل نیاز به تهویه طولانی مدت به تنفس و تهویه استفاده می شود این وسیله همچنین در بیمارانی که ناهنجاری در مرکز تنفسی دارند مثل خونریزی، ادم یا آنوریسم مغزی دارند استفاده می شود.

انواع ونتیلاتور فشار منفی

دستگاه هایی که بر اساس این روش ساخته می شوند ، عبارتند از:
1. نوع محفظه ای
2. نوع سینه ای یا سینه ای- شکمی
3. گهواره ای
4. کمربند شکمی
نوع اول و دوم برای تولید کامل فلو و فشار لازم برای بیمار مورد استفاده قرار میگیرند ولی نوع سوم و چهارم برای کمک به بیمارانی که تا حدودی قادر به نفس کشیدن هستند، استفاده می شوند.

مزایای ونتیلاتور فشار منفی:

•  عدم نیاز به راه هوای مصنوعی و عوارض متعاقب آن (غیر تهاجمی)
•  اصلاح اکسیژناسیون در بیماران دارای تنفس ارادی ولی با کاهش کفایت و کارایی تنفسی هستند.
•  کاهش نیاز به sedative و شل کننده ی عضلانی
•  کاستن کار تنفسی در ونتیلاتور فشار منفی
•  در آپنه هنگام خواب کاربرد دارد.
•  استفاده آسان در منزل
•  بیمار هنگام استفاده قادر به صحبت کردن و غذا خوردن می باشد.

معایب ونتیلاتور فشار منفی:

•  استریل نمودن و حفظ موازین بهداشتی با آن مشکل است.
•  موجب کاهش تحرک بیمار و استعداد ابتلا به عوارض ناشی از بی حرکتی می شود.
•  فشار منفی ایجاد شد، عوارض بر سایر سیستم های بدن دارد.
•  انجام مراقبت های پرستاری از بیمار در زیر ونتیلاتور فشار منفی مشکل است.
•  در هر نوع نارسایی تنفسی استفاده نمی شود.
•  جلیقه می تواند باعث زخم فشاری می شود.
•  بیمار درون تانک، تحرک ندارد
•  رکود خون وریدی (افزایش پلاکت و در نتیجه غلظت خون)

بهترین برند دستگاه ونتیلاتور

بهترین برند دستگاه ونتیلاتور به نیازهای بالینی، محیط استفاده بیمارستان، منزل، اورژانس و بودجه بستگی دارد. هنگامی که بیماران دچار اختلال حاد تنفسی می شوند، مداخله تهویه اغلب نجات دهنده است. بنابراین، استفاده از ونتیلاتور در بیماران پرخطر با افزایش بروز و شیوع اختلالات تنفسی مزمن مختلف در سراسر جهان رو به افزایش است.

با این گفته، Meticulous Research ده شرکت برتر در بازار جهانی ونتیلاتورها را معرفی کرده است. این گزارش همچنین به چند شرکت برجسته دیگر اشاره میکند که احتمالاً در طول دوره پیش بینی بازار بر بازار جهانی ونتیلاتور ها تأثیر میگذارند. شرکتهای موجود در بازار ونتیلاتور ها استراتژیها و پیشرفتهای مختلفی را برای به دست آوردن دست برتر در رقابت به کار گرفته‌اند. بازیگران محلی محدود به مناطق خاصی هستند، با این حال، آنها از شرایط مطلوب خانه به نفع خود برای پیشرفت در بازار استفاده می کنند.

در اینجا 10 شرکت برتر فعال در بازار جهانی ونتیلاتور ها آورده شده است :

1. Becton، Dickinson and Company (ایالات متحده) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور آمریکایی

Becton, Dickinson and Company در سال 1897 تأسیس شد و دفتر مرکزی آن در نیوجرسی، ایالات متحده آمریکا قرار دارد. این شرکت راه حل ها و فناوری های ایمنی مختلفی را ارائه می دهد که به تحقیقات پزشکی و آزمایشگاه های بالینی کمک می کند. این شرکت واحدهای مراقبت تنفسی را از طریق شرکت تابعه خود CareFusion Corporation ارائه می دهد که عمدتاً در تولید ماشین های تنفس مصنوعی فعالیت می کند و خطوط تولید را در زمینه مدیریت دارو، پیشگیری از عفونت، اثربخشی اتاق عمل و مراقبت های تنفسی ارائه می دهد.

2. Koninklijke Philips NV (هلند) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور هلندی

در سال 1891 تأسیس شد و دفتر مرکزی آن در آمستردام، هلند است. Koninklijke Philips NV به عنوان یک شرکت فناوری سلامت در سراسر جهان بعنوان یکی از بهترین برند دستگاه ونتیلاتور فعالیت می کند. این شرکت از طریق پنج بخش، یعنی سلامت پرسنل، نورپردازی، تشخیص و درمان، مراقبت های متصل و انفورماتیک سلامت، و Healthtech Other فعالیت می کند. بخش انفورماتیک مراقبت و سلامت متصل، سیستم تهویه غیرتهاجمی، سیستم‌های پالس اکسیمتری مراقبت خانگی، دستگاه های اکسیژن ساز، ونتیلاتور های خانگی قابل حمل و دستگاه‌ های درمانی را ارائه میدهد. این شرکت همچنین سیستم های خواب، سیستم های تیتراسیون، نبولایزرها و کمپرسورها و محصولات آلرژی را ارائه می دهد.

3. Hamilton Medical AG (سوئیس) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور سوئیسی

در سال 1983 تأسیس شد و دفتر مرکزی آن در Bonaduz، سوئیس است. Hamilton Medical AG راه‌ حلهای هوشمندی برای تهویه ایجاد میکند و همچنین راه‌ حلهای تهویه مراقبتهای حیاتی را برای جمعیت بیمار در محیطهای مختلف مراقبتهای بهداشتی مانند واحدهای مراقبتهای ویژه بیمارستانی، NICU، امکانات مراقبت طولانی‌ مدت، خانه و تسهیلات حمل‌  ونقل اضطراری تولید میکند. Hamilton Medical AG حضور جهانی قدرتمندی از جمله آمریکای شمالی، اروپا، آسیا و اقیانوسيه و خاورمیانه و آفریقا دارد. زیر مجموعه های کلیدی این شرکت عبارتند از Hamilton Medical Inc. Revo/Nv.، US، Hamilton Medical UK و Hamilton Medical China. Hamilton Medical AG به عنوان یکی از شرکت های تابعه Hamilton Bonaduz AG فعالیت می کند.

4. Fisher & Paykel Healthcare, Limited (نیوزیلند) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور نیوزیلندی

در سال 1934 ثبت شد و دفتر مرکزی آن در اوکلند، نیوزلند قرار دارد. Fisher & Paykel Healthcare، Limited قبلاً در زمینه تولید یخچال و ماشین لباسشویی فعالیت می کرد، اما بعداً، این شرکت وارد بخش مراقبت های بهداشتی شد و با افزایش تخصص تولید و الکترونیک خود شروع به کسب سود کرد. این شرکت راه حل هایی را برای درمان انواع بیماری های تنفسی به بیماران بد حال ارائه می دهد. علاوه بر این، این شرکت در ونتیلاتور ها، آپنه انسدادی خواب، مرطوب ساز نوزادان، تنفسی و مرطوب سازی جراحی تخصص دارد.

5. Draegerwerk AG CO. KGaA (آلمان) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور آلمانی

در سال 1889 ثبت شد و دفتر مرکزی آن در لوبک، آلمان قرار دارد. Draegerwerk AG CO. KGaA در فناوری پزشکی و ایمنی فعالیت می کند. این شرکت در زمینه ساخت دستگاه های بیهوشی، تهویه پزشکی، نظارت بر بیمار و همچنین مراقبت از نوزادان نارس و نوزادان تازه متولد شده فعالیت می کند. این شرکت از طریق زیر مجموعه های اصلی خود در آمریکای شمالی، اروپا، آسیا-اقیانوسيه و خاورمیانه و آفریقا حضور جغرافیایی بعنوان یکی از بهترین برند دستگاه ونتیلاتور دارد. Draeger Safety, Inc., Draeger Medical GmbH, Draeger Medical sro, Draeger Medical (Thailand) Ltd., Draeger Medical (Thailand) Ltd., Draeger Medical Technology, Draeger-Simsa SA., Draeger Medical Japan Ltd., Draeger security Romania SRL, Draeger medical Canada, Inc., و Draeger Medical India Pvt. Ltd.، در میان دیگران.

6. Medtronic PLC (ایرلند) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور ایرلندی

در سال 1949 تأسیس شد و دفتر مرکزی آن در دوبلین، ایرلند است. Medtronic plc طراحی، تولید و فروش انواع دستگاه های پزشکی می باشد. این شرکت محصولات خود را در چهار بخش تجاری یعنی گروه قلبی و عروقی، گروه درمان های حداقل تهاجمی، گروه درمان های ترمیمی و گروه دیابت ارائه می دهد. بخش گروه درمان های حداقل تهاجمی راه های هوایی و بخش تهویه را ارائه می دهد که تحت آن محصولات راه هوایی، ونتیلاتور و درمان استنشاقی را ارائه می دهد. این شرکت با 30 شرکت تابعه خود از جمله Medtronic PS Medical, Inc., Medtronic MiniMed, Inc., India و Medtronic Private Ltd در آمریکای شمالی، اروپا، آسیا-اقیانوسیه، آمریکای لاتین، و خاورمیانه و آفریقا حضور قوی دارد.

7. GE Healthcare (ایالات متحده) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور ایالات متحده

در سال 1994 تأسیس شد و دفتر مرکزی آن در شیکاگو، ایلینوی، ایالات متحده آمریکا قرار دارد. GE Healthcare واحدی از شرکت جنرال الکتریک است. GE Healthcare فناوریهای تصویربرداری و اطلاعات پزشکی، تشخیصهای پزشکی، سیستمهای نظارت بر بیمار، کشف دارو، فن‌آوری‌ های تولید بیودارویی، بهبود عملکرد و راه‌ حلهای عملکرد خدمات و خدمات را برای مراقبت از بیمار ارائه میکند. این شرکت خدمات و محصولات خود را به موسسات مختلف پزشکی، بیمارستان ها، موسسات تحقیقاتی، شرکت های دارویی و بیوتکنولوژی و مراکز تحقیقاتی علوم زیستی در سراسر جهان ارائه می دهد. این شرکت بهترین برند دستگاه ونتیلاتور خود، یعنی CARESCAPE R860 را از طریق بخش سیستم های مراقبت های بهداشتی خود ارائه می دهد.

8. Smiths Group PLC (بریتانیا) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور بریتانیایی

در سال 1851 تاسیس شد و دفتر مرکزی آن در لندن، انگلستان است. Smiths Group plc. طراحی، تولید و ارائه محصولات و خدمات به صنایع مختلف از جمله مراقبت های بهداشتی، انرژی و پتروشیمی، شناسایی تهدید و قاچاق، و مخابرات و ساخت تجهیزات. اسمیتز گروه از طریق پنج بخش خود عمل می کند. جان کرین، Smiths Medical، Smiths Detection، Smiths Interconnect و Flex-Tek. Smiths Medical محصولات مختلف حمایت کننده تنفسی مانند ابزارهای ونتیلاتور و لوازم جانبی آن را ارائه می دهد.

9. ResMed Inc. (ایالات متحده) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور

در سال 1989 ثبت شد و دفتر مرکزی آن در کالیفرنیا، ایالات متحده آمریکا قرار دارد. ResMed Inc. در تولید دستگاههای پزشکی، توسعه نرم‌ افزارهای مبتنی بر ابر برای تشخیص بهتر، درمان و مدیریت بیماریهای تنفسی مختلف از جمله آپنه خواب و بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) فعالیت میکند. تجهیزات پزشکی تولید شده توسط این شرکت در بهبود کیفیت زندگی و کاهش تاثیر بیماری های مزمن استفاده می شود.

10. Maquet Holding BV & Co. KG (آلمان) بهترین برند دستگاه ونتیلاتور

در سال 1838 تأسیس شد و دفتر مرکزی آن در Rastatt، آلمان قرار دارد. Maquet Holding BV & Co. KG در سه بخش تجاری، یعنی درمان های مراقبت حاد، گردش کار جراحی، و مراقبت های بیمار و پس از حاد فعالیت می کند. بخش درمان های مراقبت حاد راه حل هایی را برای حمایت از زندگی در شرایط حاد سلامت ارائه می دهد.

بهترین دستگاه ونتیلاتور

بهترین دستگاه ونتیلاتور به عواملی مانند نوع بیماری ریوی، سن بیمار، وضعیت تنفسی، قابلیت‌ های فنی، رابط کاربری، قابلیت اطمینان و پشتیبانی و بودجه بستگی دارد. البته یک فرآیند کاملاً تخصصی است و حتماً باید توسط پزشک متخصص بیهوشی، ریه یا مراقبت‌های ویژه و با توجه به شرایط خاص بیمار و امکانات بیمارستان انجام شود. این اطلاعات تنها برای افزایش آگاهی عمومی ارائه شده است.

عوامل کلیدی برای انتخاب بهترین دستگاه ونتیلاتور

عوامل کلیدی برای انتخاب بهترین دستگاه ونتیلاتور به نیاز بیمار شامل نوع بیماری ریوی (مثلاً COPD، ARDS، فیبروز سیستیک)، سن بیمار (نوزاد، کودک، بزرگسال) و وضعیت تنفسی او (نیاز به حمایت جزئی یا کامل) و قابلیت‌های فنی عبارت است از پشتیبانی از حالت‌های تهویه پیشرفته (مانند HFOV، NIV، ASV)، دقت سنسورها و سیستم‌های هشدار بستگی دارد.

کاربری (Usability) یا رابط کاربری (تاچ اسکرین)، سادگی تنظیمات و خوانایی مانیتورها برای کادر درمان، قابلیت اطمینان و پشتیبانی در طول عمر دستگاه، در دسترس بودن خدمات پس از فروش و تکنیسین‌های مجاز در منطقه شما و همچنین بودجه با توجه به این مطلب که قیمت دستگاه‌های ICU می‌تواند از ده‌ها هزار تا بیش از ۱۰۰ هزار دلار متغیر باشد.

بهترین ونتیلاتور

بهترین ونتیلاتور همه‌ کاره و پیشرفته در بخش ICU هستند که این دستگاه‌ها برای بخش مراقبت‌های ویژه طراحی شده‌اند و بیشترین قابلیت‌ها و حالت‌های تهویه را دارند. برندهای زیر از شناخته‌شده‌ترین‌ها در جهان هستند:

1. Hamilton Medical (هامیلتون مدیکال) ساخت سوئیس و مدل معروف آن Hamilton-C1, Hamilton-G5, T1 است. بسیار قابل اعتماد، رابط کاربری بسیار intuitive (هوشمند)، دارای الگوریتم‌های محافظت از ریه (مثل Adaptive Support Ventilation یا ASV) که به صورت خودکار تنظیمات را بهینه می‌کند. یکی از محبوب‌ترین‌ها در ICUهای پیشرفته است.
2. Getinge (گتینگه) ساخت سوئد و مدل معروف آن Servo-u, Servo-n است. تاریخچه طولانی و اعتبار بسیار بالا، کیفیت ساخت عالی، قابلیت‌های پیشرفته برای بیماران با شرایط بسیار بحرانی، به ویژه در نوزادان و کودکان نیز بسیار قوی است.
3. Dräger (دراگر) ساخت آلمان و مدل معروف آن Evita V800, Savina 300 است. امنیت و پایداری بالا، طراحی ارگونومیک، برای استفاده طولانی‌مدت در ICU عالی است و گزینه‌های مانیتورینگ comprehensive (جامعی) را ارائه می‌دهد.
4. Medtronic (مدترونیک)ساخت ایرلند/آمریکا و  مدل معروف آن Puritan Bennett 980 (PB 980) است. کاربری نسبتاً ساده، قابل اعتماد، و پشتیبانی گسترده در سطح جهان. یکی از رقبای اصلی در بازار است.
5. Vyaire Medical (وایایر مدیکال) ساخت آمریکا و مدل معروف آن AVEA, VELA است. این شرکت از ادغام چند شرکت قدیمی (مثل Cardinal Health) تشکیل شده و دستگاه‌هایش سابقه طولانی دارند. قابلیت‌های خوبی برای تهویه در تمام رده‌های سنی دارد.

معرفی بهترین ونتیلاتور اورژانس

معرفی بهترین ونتیلاتورهای انتقالی و اورژانس دستگاه هایی هستند که این دستگاه‌ها باید کوچک، سبک، بادوام و با باتری با عمر طولانی باشند.

1. Hamilton Medical: مدل Hamilton-T1 یک ونتیلاتور تمام‌ عیار ICU است که در ابعاد کوچک و قابل حمل ساخته شده و برای انتقال بیمار بین بخش‌ها یا بیمارستان‌ها عالی است.

2. Medtronic: مدل LTV 1200 بسیار سبک و قابل حمل است و بسیاری از حالت‌های تهویه ICU را در یک بسته کوچک ارائه می‌دهد.

3. Dräger: مدل Oxylog 3000 Plus یک ونتیلاتور اورژانس و انتقالی بسیار معروف و robust (مقاوم) است.

بهترین ونتیلاتور خانگی

بهترین دستگاه ونتیلاتور خانگی، دستگاهی است که پزشک متخصص پس از معاینه و بررسی شرایط دقیق بیمار، برای او تجویز کند. حتماً به پزشک متخصص ریه (پولمونولوژیست) یا پزشک معالج خود مراجعه کنید. پزشک پس از تشخیص، نوع دستگاه (CPAP یا BiPAP یا ونتیلاتور تهاجمی)، فشارهای مورد نیاز و حالت کاری آن را مشخص میکند.

هرگز خودسرانه اقدام به خرید یا تنظیم دستگاه نکنید. تنظیم اشتباه فشار میتواند منجر به عوارض جدی شود. از فروشگاه های معتبر و دارای مجوز وزارت بهداشت که خدمات پس از فروش ارائه میدهند بهترین دستگاه ونتیلاتور خانگی را خریداری کنید. نحوه تمیز کردن روزانه و نگهداری از دستگاه را به دقت یاد بگیرید، زیرا رعایت نکردن بهداشت دستگاه خود منبع عفونت میشود.

معیارهای انتخاب بهترین دستگاه ونتیلاتور خانگی مناسب:

از آنجایی که بهترین دستگاه ونتیلاتور خانگی به شرایط خاص بیمار بستگی دارد، معیارهای  انتخاب باید توسط پزشک معالج بررسی شود اما به طور کلی عبارتند از نوع بیماری و نیاز بیمار، حالت های تهویه، قابلیت حمل و وزن، سطح نویز، کاربری آسان، قابلیت اتصال به برق و باتری، گزارش دهی و داده ها و پشتیبانی و خدمات پس از فروش است.

• نوع بیماری و نیاز بیمار: آیا بیمار فقط به کمک در هنگام خواب نیاز دارد (آپنه خواب) یا در طول روز نیز به حمایت نیاز دارد (نارسایی تنفسی مزمن)؟
• حالتهای تهویه (Modes): دستگاههای مختلف حالت های کاری مختلفی دارند (مانند CPAP, BiPAP (S/T), PC, VC و...). پزشک بر اساس بیماری، مناسبترین حالت را انتخاب میکند.
• قابلیت حمل و وزن: اگر بیمار تحرک دارد، نیاز به دستگاهی سبک و قابل حمل با باتری پشتیبان است.
• سطح نویز (صدای دستگاه): دستگاه باید به اندازه کافی بیصدا باشد تا خواب بیمار و اطرافیان را مختل نکند.
• کاربری آسان: زبان دستگاه باید برای بیمار و پرستار قابل فهم باشد. تعویض فیلترها و تمیز کردن دستگاه باید ساده باشد.
• قابلیت اتصال به برق و باتری: داشتن باتری داخلی یا قابلیت اتصال به باتری خارجی برای مواقع قطعی برق ضروری است.
• گزارش دهی و داده ها: برخی دستگاهها قابلیت ذخیره دادههای تنفسی بیمار را دارند که پزشک میتواند آنها را تحلیل کند.
• پشتیبانی و خدمات پس از فروش: وجود نمایندگی معتبر و در دسترس برای سرویس و تعمیر دستگاه بسیار مهم است.

برندهای بهترین دستگاه ونتیلاتور خانگی در بازار :

برخی از برندهای شناخته شده از بهترین ونتیلاتور خانگی و باکیفیت در این حوزه عبارتند از ResMed (رزمد)، Philips Respironics (فیلیپس رسپیرونیکس)، Löwenstein Medical (لووینستاین)، DeVilbiss (دویلبیس)، Weinmann (واینمن)

• ResMed (رزمد): یکی از پیشگامان و معتبرترین برندهای جهان در زمینه دستگاههای CPAP و BiPAP.
• Philips Respironics (فیلیپس رسپیرونیکس): برند بسیار معتبر و پرطرفدار.
• Löwenstein Medical (لووینستاین): یک سازنده آلمانی با کیفیت بسیار بالا و دارای فناوری پیشرفته.
• DeVilbiss (دویلبیس): سازنده ای با سابقه که محصولات قابل اعتمادی تولید میکند.
• Weinmann (واینمن): سازنده آلمانی با کیفیت عالی.

مدهای ونتیلاتور چیست

انواع مد های در دستگاه ونتیلاتور چیست؟ قبل از اینکه به مدهای ونتیلاتور بپردازیم در ابتدا چند اصطلاح را در ونتیلاتور ها یاد می گیریم. تعداد تنفس دستگاه را با عبارت Ventilatory Rate بیان میکنند. تهویه دقیقه ای از حاصل ضرب حجم جاری و تعداد تنفس در دقیقه MV=T.V * RR بدست می آید.

اصطلاحات مدهای ونتیلاتور چیست

افزایش تعداد تنفس سبب افزایش تهویه دقیقه ای میگردد و سبب کاهش فشار دی اکسید کربن Paco2 میشود. وقتی از تعداد تنفس بالا استفاده میکنیم، در این موارد نباید زمان بازدم ناکافی باشد. زیرا مدت زمان ناکامی بازدم جهت تخلیه هوا سبب peep inadvertent (یا peep غیر عمدی ) شده و احتباس هوا تشدید مییابد. استفاده از تعداد تنفس پایین در جریان فرآیند جداسازی مفید است. نسبت زمان دم به بازدم (ratio I/E )نسبت I/E به میزان 1/1 تا 1/3 طرح تنفس طبیعی را تقلید میکند . به طور شایعی در بیماریهای ریوی نوزادان استفاده میشود.

زمان دم در طی بیماریهای مختلف متفاوت است که به ثابت زمانی بستگی دارد. زمان دم در جریان بیماری ( respirator Distress Syndom) به میزان 0.2 تا 0.5 ثانیه مناسب است. کوتاه کردن زمان دم به کمتر از 0.2 ثانیه سبب کاهش حجم جاری می شود. زمان دم طولانی (بیشتر از 1 ثانیه) سبب بازدم فعال در طی سیکل بازدم میگردد و منجر به مقابله Fighting میشود و فرآیند جداسازی را طولانی می کند.

حد اکثر فشار دمی PIP

در ونتیلاتور های با فشار محدود PIP عامل اصلی رساندن حجم جاری کافی به نوزاد است. در اغلب ونتیلاتور های جدید میتوان PIP را مستقیما اندازه گرفت . اما پزشک معالج باید مطلع باشد که تغییرات میزان جریان FLOW دستگاه یا نسبت دم /بازدم سبب تغییر در PIPمی شود. هنگامی که سطح ابتدایی PIP تعیین میشود باید عوامل متعددی در نظر گرفته شود . شامل مقاومت راه هوایی و ثابت زمانی ریه TE می باشد . این که به چه مقدار PIP برای هر بیمار مناسب است مشخص نمیباشد. اما بایستی کمترین مقدار PIP که سبب تهویه کافی و مناسب نوزاد میگردد ارایه شود. همچنین روش MODE ونتیلاسیون نیز در انتخاب PIP نقش دارد.

مد های دستگاه ونتیلاتور A/C یعنی ASSIST/CONTROL چیست؟

در روش A/C یعنی ASSIST/CONTROL نوزاد میتواند کمبود PIPرا با افزایش تعداد تنفس های خود بخودی جبران کند .همچنین نیاز به PIPکمتری دارد تا نوزادی که با SIMV تهویه میشود. در صورتیکه استفاده از میزان بالای PIP (بیش از 20 سانتی متر اب) بایستی به عوارض آن توجه شود. PIP بالا سبب افزایش خطر بارو ترو ما میشود .همچنین افزایش شیوع سندرم های نشت هوا و بیماری ریوی را به همراه داشته است. علاوه بر PIPبالا با کاهش باز گشت وریدی سبب کاهش برون ده قلبی میشود. ممکن است علیرغم اکسیژناسیون انتقال اکسیژن در بدن را دچار اختلال نماید. از طرفی استفاده از PIP کم و نامناسب از کمتر از 20 سانتی متر اب ممکن است سبب تهویه نا کافی و منجر به اتلکتازی شود .

مد های دستگاه ونتیلاتور تهویه متناوب با فشارمثبت (IPPV) چیست؟

دراین مد، ونتیلاتور طوری تنظیم شده است که حجم گاز تعیین شده را در سرعت مشخصی تحویل دهد. صرف نظر از اینکه وضعیت بیمار چطور است. این تهویه حجمی است. وقتی که حجم تعیین شده تحویل داده شد، بازدم برای خارج شدن هوا شروع میشود. از آنجائیکه سازندگان و مدلهای متفاوت ونتیلاتور وجود دارد، IPPV به عنوان CMV یا VC نیز شناخته میشود.

مد دستگاه ونتیلاتور تهویه متناوب اجباری (IMV) چیست؟

در این مد ترکیبی از تهویه کنتروله و تهویه ارادی است. بطوریکه بیمار دم و بازدم ارادی خود را انجام میدهد. دستگاه بدون توجه به تنفس بیمار، ریه ها را با حجم و تعداد از پیش تنظیم شده تهویه مینماید. یعنی بیمار در بین تنفس های اجباری تحویلی ونتیلاتور قادر به انجام تنفس های ارادی با حجم و تعداد دلخواه میباشد. ولی این تنفس ها دیگر توسط دستگاه حمایت نمیشود. لذا حجم تنفس ارادی در این مد متغیر است . با کاهش تنفس های اجباری دستگاه، بیمار فرصت مییابد تا با کوشش تنفسی و با بهره گیری از عضلات تنفسی سهم بیشتری از تهویه را به خود اختصاص دهد.

بهره گیری مد IMV همراه با CPAP به جدا سازی موفقیت آمیز بیمار از ونتیلاتور می انجامد. در این مد به دلیل فشار راه هوایی کمتر، فشار داخل توراکس کمتر و بازگشت وریدی بهتر انجام میگردد. افت برون ده قلب کاهش مییابد . عیب این مد تداخل تنفسی بین تنفس های اجباری دستگاه با تنفس ارادی بیمار است . این امر منجر به عدم تطابق بیمار با دستگاه میشود. همچنین منتهی به تهویه ناکافی و افزایش بیش از حد فشار راه هوایی و در نهایت احتمال باروتروما میشود.

مد دستگاه ونتیلاتور تهویه مکانیکی همزمان متناوب (SIMV) چیست؟

این مد بیش از آنکه تمام سیکل تنفس را کنترل کند، برای کمک به بیمار در نفس کشیدن استفاده میشود. از چندین جهت SIMV مثل IPPV است. حجم و تعداد تنفس، از قبل معین است. ولی بیمار در بین این تنفس ها میتواند بدون کمک و مانعی تنفس کند . به هر حال قبل از آنکه دستگاه، تنفس تعیین شده را تحویل دهد یک پنجره زمانی وجود دارد . مریض بایستی در این زمان خاص تنفس کند. ونتیلاتور خود را با بیمار تنظیم میکند . دم از قبل تعیین شده با تنفس بیمار تنظیم شده و همراه با تنفس بیمار به مریض داده میشود.

ونتیلاتور یک نفس اجباری به بیمار خواهد داد. گرچه شروع تنفس دستگاه با بیمار هماهنگ است اما ممکن است زمان دم و بازدم تنفس مکانیکی و خود بخودی متفاوت باشد. بنا بر این ممکن است در هنگامی که هنوز ونتیلاتور در حال ادامه دم مکانیکی است نوزاد باز دم خود را شروع کرده و منجر به عدم هماهنگی در باز دم ها میشود. از طرفی نو زاد ممکن است در فاصله بین تنفس های مکانیکی خودش یک یا چند نفس داشته باشد.

در این شکل به (تهویه مکانیکی همزمان متناوب) همزمانی پالس ها توجه فرمایید

مدهای دستگاه ونتیلاتور تهویه حمایت /کنترل assist/ control ventilation A/C چیست؟

پیشرفت چشمگیری که در تهویه هماهنگ بدست آمد، پیدا شدن روش A/Cبود. در این روش به ازای هر تنفس خود بخودی بیمار که دستگاه دریافت و شناسایی کند یک تنفس مکانیکی با دم و بازدم همزمان و بنابراین زمان دم و RATE برابر با مریض آزاد خواهد کرد. .در حقیقت به تنفس های خودبخودی نوزاد عمق و کیفیت میبخشد ( Assist ) . اگر ونتیلاتور تنفسی را در فاصله زمانی خاص دریافت نکرد، یک تنفس به نوزاد خواهد داد (کنترل را دستگا به میگیرد.) در این روش بهتر است زمان دم در حداقل ممکن خود تنظیم شود .

همچنین هیچگونه تداخلی با دم و بازدم نوزاد ایجاد نشود. در این روش هیچگونه عدم همزمانی وجود نخواهد داشت. مگر ان که زمان دم دستگاه اشتباهی طو لانی تنظیم شده باشد که منجر به احتباس هوا خواهد شد. نتیجه منطقی این است که در این روش بهتر است زمان دم در حداقل ممکن خود تنظیم شود. همچنین هیچ گونه تداخلی با دم و بازدم نوزاد ایجاد نشود.

تفاوت مدهای SIMV با  با مد A/C دستگاه ونتیلاتور چیست

تفاوت مهم در آن است که در آن SIMV تعداد تنفس های مکانیکی برابر با یک تنظیم قبلی خواهد بود . یعنی بر حسب تعداد تنفس تنظیم شده از قبل، تعداد مشخصی تنفس را دستگاه آزاد خواهد کرد. حتماً شروع دم آنها با دم نوزاد هماهنگ خواهد بود. چنین خصوصیاتی از SIMV ایجاب میکند که ما از آن در مواقعی استفاده کنیم که نوزاد در تعداد کمی از تنفس های خود به کمک احتیاج دارد. چون اگر تنفس مکانیکی داده شده توسط SIMV برابر یا بیشتر از تعداد تنفس های خودبخودی نوزاد باشد در این صورت A/Cکارکرد بهتری خواهد داشت.

زیرا علاوه بر تأمین حمایت تنفسی کل تنفس ها در شروع و پایان هماهنگ و همزمان هستند. در حالیکه در SIMV همزمانی نسبی و فقط در شروع دم است . مقدار PIP مناسب را بر اساس معاینه بالینی (حرکات قفسه سینه) و بررسی گازهای خون شریان تعیین میشود. در صورت استفاده از میزان بالای ( PIPبیش از 20 سانتی متر آب) بایستی به عوارض آن توجه داشت. PIP بالا سبب افزایش خطر بالاتر دما میشود. که افزایش شیوع سندرم های نشت هوا و بیماری مزمن ریوی را به همراه داشته است.

مدهای دستگاه ونتیلاتور تهویه با کنترل فشار (PCV) چیست؟

در این مد، از قبل فشار بر روی دستگاه مشخص است. پس گاز به ریه های بیمار تحویل داده میشود تا وقتی که فشار به مقدار خواسته شده برسد . بنابراین حجم جاری به مقدار ظرفیت ریه ها و زمان رسیدن فشار به مقدار لازم بستگی دارد. در این مد تعداد مشخصی تنفس در دقیقه که توسط میزان فشار دمی از پیش تنظیم شده تقویت میگردد. سپس به ریه های بیمار تحویل داده میشود. ونتیلاتور در طی دم، جریان هوا را تا رسیدن به فشار از پیش تعیین شده وارد ریه ها میکند. طول مدت دم، میزان فشار دمی و تعداد تنفس توسط اپرا تور تنظیم میشود.

در شروع مدت زمان دم بیش از زمان بازدم تنظیم میشود که از نظر فیزیولوژیکی طبیعی نمیباشد. لیکن در برخی شرایط طولانی تر بودن مدت دم موجب بهبود اکسیژناسیون میشود. نام دیگر آن تنفس بانسبت معکوس همراه با کنترل فشار (PCIRV) است. در این حالت بیمار قادر به انجام بازدم کامل نیست . این موجب احتباس هوا در ریه و ایجاد PEEP داخلی یا خودکار میشود . همچنین میتواند موجب اصلاح تبادلات گازی و بهبود اکسیژناسیون شود. این مد به عنوان درمان انتخابی در بیماران ARDS مفید میباشد.

مد دستگاه ونتیلاتور تهویه با حمایت فشاری بیماری PSV) pressure support ventilation)

این مد نه تنها میتواند خود یک مد تهویه ای باشد، بلکه آن را میتوان با دیگر مدها مانند SIMV نیز بکاربرد. در این مد هیچ حجم و تعداد تعیین شدهای از قبل وجود ندارد. در عوض یک سطح فشار برای تحویل گاز تعیین میشود. برای سادگی یک اختلاف تدریجی فشار بین بیمار و ونتیلاتور وجود دارد. بیمار یک فشار منفی را در ریه های خود بوجود میآورد مثل آنچه در تنفس طبیعی اتفاق میافتد، در نتیجه اختلاف فشار بوجود میآید. بنابراین تنفس راحت تر، حجم جاری بیشتر و صرف انرژی توسط بیمار کمتر خواهد بود. تهویه با حمایت فشاری یک روش تهویه ای است که بیمار تهویه را شروع میکند. محدود به فشار حداکثر دمی است (pressure limited). همچنین با تغییرات جریان سیکل ان قطع میشود (flow-cycled) که طراحی شده است تا تنفس های خودبخود بیمار را با افزایش فشار حمایت کند.

موارد استفاده از مد های دستگاه ونتیلاتور حمایت فشاری

اگر psv به تنهایی به کار میرود باید از تنفس های خود بخودی بیمار مطمئن شویم. زیرا در اغلب سیستم های با psv یک سیستم قوی وجود ندارد. Psv معمولا در جریان جدا سازی استفاده میشود .تا کار تنفس را که به علت مقاومت ناشی از لوله نای ولوله های ونتیلاتور زیاد شده است کم کند. در برخی از جدید ترین ونتیلاتور ها روش حمایت فشاری با تضمین تامین حداقل حجم جاری توام شده است. همچنین که با نام های مختلف خوانده میشود. مثل volume assured pressure support VAPS این روش به حفظ امنیت بیمار با تامین حداقل حجم جاری کمک کرده است.

در حالیکه نیاز های بیمار به خوبی بر آورده میشود. با استفاده از PSV چند فاکتور مهم باید در نظر گرفته شود از جمله هماهنگی زمان دم و حجم جاری. داشتن تلاش های تنفسی قابل قبول توسط بیمار بسیار اهمیت دارد. اما موضوع مهم دیگر توانایی نوزاد در فعال کردن (تریگر) دستگاه و تنظیم تنفس های خود با دستگاه است. به علت کمپلیانس کم و مقاومت بالا ممکن است تنفس زود تر از موقع ختم شود. که سبب میشود زمان دم آنقدر کوتاه باشد که نتواند حجم جاری کافی را تامین کند.

مدهای دستگاه ونتیلاتور تهویه کمکی( AMV) چیست؟

همه بیماران تلاش تنفسی شان تضعیف نشده و بعضی وقتها شاید بهتر باشد که آن تلاش تنفسی نیز حمایت شود. مد کمکی یکی از این ضمیمه ها است. وقتی که بیمار شروع به نفس کشیدن میکند، تنفس دستگاه نیز در همان زمان تحویل میگردد . فشار منفی ایجادی توسط بیمار ممکن است برابر یا بیشتر از آنچه باشد که بر روی دستگاه شده است. این برای تنفس های اتفاقی بیمار مفید است. به هر حال حجم تحویلی برای تنفس اجباری، همان حجم ست شده است.

مد های دستگاه ونتیلاتور تهویه با حمایت فشاری غیر تهاجمی( NIPSV) چیست؟

این مد شبیه تهویه با حمایت فشاری دمی (P.S) است اما در اینجا نیازی به راه هوایی مصنوعی وجود ندارد. حجم جاری، سرعت جریان و زمان دم بر حسب کوشش تنفسی بیمار، مقدار فشار تنظیم شده و تغییر در کمپلیانس و مقاومت متغیر میباشد. نامهای دیگر این مد NIPPV و BLPAP است. تهویه با این مد از طریق ماسک کاملاً فیکس با بینی صورت میگیرد.

فشار مثبت انتهای بازدم (PEEP):

پس از بازدم فشار درون ریه ها افت پیدا میکند که ممکن است کلاپس آلوئولها اتفاق بیافتد. برطرف کردن این کلاپس میتواند سخت باشد و باعث کاهش اکسیژناسیون و افزایش ورود خون بدون اکسیژن به سیستم شریانی میشود.
برای تصحیح آن، یک سطح فشار تعیین میشود. این باعث میشود که همیشه ریه ها یک فشار مثبت در سطح معین یا بیشتر را داشته باشند. این آلوئولها را باز نگه میدارد و اکسیژناسیون کافی خون را تأمین میکند. بالاخره ظرفیت ریه ها را بالا میبرد . همچنین ممکن است انرژی مورد نیاز برای تنفس خودبخودی یا تنفس کمکی را کاهش دهد. در بیشتر حالات بالینی سطوح متوسط ( 7-4سانتی متر آب) مناسب است.

تعداد تنفس دستگاه VENTILATORY RATE :

تهویه دقیقه ای عبارت است از حاصل ضرب حجم جاری و تعداد تنفس در دقیق .

فشار مثبت مداوم بر روی راههای هوایی (CPAP):

از همه نظر، CPAPمانند PEEP است. وقتی که PEEP بدون دیگر مدهای ونتیلاتور بکار میرود، CPAP نامیده میشود. در اینجا فشار ریه مانند ، PEEP همیشه در سطخ معین قرار دارد. ولی بیمار تمام دیگر عملکردهای تنفسی را انجام میدهد. در حال حاضر تجربه نشان داده است که با آمدن ژنراتورهای کوچک جریان هوا و مدارها، CPAP را میتوان در خارج از محیطهای مراقبت بحرانی نیز بکار برد. این میتواند بوسیله ماسکها محکم مناسب بطور غیر تهاجمی انجام شود. این ممکن است لوله گذاری و تهویه کامل مکانیکی را غیر ضروری سازد . از پذیرش به بخش مراقبتهای ویژه خودداری شود. یکی از درمان های مؤثر در تحویه نوزادان استفاده از فشار مثبت راه های هوایی است . این روش امروز کاربردهای فراوان یافته است. CPAC باعث افزایش میزان محتوای اکسیژن میشود.

فشار مثبت صعودی بر روی راههای هوایی (BiPAP):

تهویه به روش BIPAP تمامی طیف های تهویه از تهویه کاملا مکانیکی تا تهویه خود به خودی را در بر میگیرد. این طیف میتواند تمامی دوره درمان از لوله گذاری تا جداسازی کامل از دستگاه تهویه را شامل شود. به همین دلیل BIPAP خود را در شکل یک روش تهویه فراگیر مطرح کرده است. بر خلاف روش های متداول تهویه BIPAP روشهای جداگانه ای را برای تهویه کنترل شده و تنفس خود به خودی ارائه نمیدهد. بلکه صرفا از روش های گوناگون یک روش خاص تهویه بهره میگیرد. مرزهای موجود در میان روش های تهویه کاملا انعطاف پـذیـرنـد . زیرا عمدتا توسط تـوانـایـی بیمار برای انجام تنفس بـه صورت خودبه خودی تعیین می شوند.

فشار مثبت تولیدی توسط دستگاه تهویه در تلفیق با فشار منفی ناشی از عضلات دمی باعث ایجاد یک جریان ( )FLOWمی شود. در تهویه به روش BIPAPدونیروی مزبور هرگز در تقابل با یکدیگر قرار نمیگیرد. طیف گسترده امکانات موجود در روش BIPAP آزادی عمل و انعطاف پذیری بیشتری را برای تهویه درمانی در اختیار درمانگران قرار می دهد. تهویه ریه ها مستلزم وجود دو نیرو است. در همان حال که دستگاه تهویه گر فشار مثبتی ایجاد میکند عضلات دمی فشاری منفی تولید میکنند. دو نیروی مزبور در ترکیب با یکدیگر سبب تغییر حجم ریه ها میشوند.

مد بای پپ

مد بای پپ براساس چگونگی استفاده میتواند انواع مختلفی داشته باشد . از سوی دیگر میتواند در یک سیستم ، امکان برقراری تهویه با فشار کنترل شده را که همواره انجام تنفس های خود به خودی را بدون محدودیت ممکن میسازد فراهم آورد. اما در عین حال میتوان آن را به مشابه یک سیستم CPAP درنظر گرفت. که در میان سطوح مختلف دارای تغییرات همراه با چرخش زمانی است. پس چنانچه دو سطح فشار (فشار مثبت دستگاه و فشار منفی عضلات دمی) به یکسان تنظیم شوند BIPAP به CPAP تبدیل میشود. تنفس کاملا خود به خودی و کل تهویه بر عهده بیمار خواهد بود.

مد بای پپ از پیچیدگی ها میکاهد و بر اصول اساسی متمرکز میشود. با ایجاد پوشش بر کل طیف درمانی در طول دوره انجام آن بای پپ خاصیت انعطاف پذیری را در گستره ای بزرگتر عرضه میدارد. درمان گر مجبور به معطوف کردن تمامی تمرکز و توجه خویش بر تغییرات نوع درمان نخواهد بود. BIPAP با کاستن از میزان نیاز به آرام بخش ها برای آرامش بخشیدن به بیماران باز هم بار کاری مورد اشاره را کاهش میدهد. تجویز هر دز دارو و کنترل تاثیر گذاری آن از جمله وظایف اضافی است. که گاه با استفاده از BIPAP به طور کامل از بین میرود. دیدگاه BIPAP با فراهم آوردن انعطاف پذیری بیشتر برای درمان و نیز کاهش بار کاری کارکنان بالینی برای آنان نقشی مفید و یاری گرانه ایفا میکند.