انواع دستگاه های الکتروکوتر چیست؟

الکتروکوتر یا کوتر حرارتی روشی است که از گرمای یک جریان الکتریکی (جریان مستقیم یا متناوب) برای از بین بردن توده سلولی غیرطبیعی مانند تومور یا ضایعه دیگر استفاده می کند. اغلب برای رسیدن به هموستاز (کنترل خونریزی در حین جراحی) یا پس از آسیب استفاده می شود. الکترود روی یا نزدیک بافت مورد درمان قرار می گیرد و گرمای تولید شده از نوک الکترود می تواند برای سوزاندن یا تخریب بافت مورد نظر استفاده شود.

کوتر الکتریکی یک روش بی خطر است. این شامل عبور جریان از طریق بیمار نیست. از این رو، می توان آن را با خیال راحت در بیماران دارای وسایل الکتریکی کاشته شده مانند ضربان ساز قلب، قلب قابل کاشت استفاده کرد.-دفیبریلاتورها و محرک های عمقی مغز.

الکتروکوتر مترادف با الکتروسرجری نیست زیرا الکتروسرجری شامل عبور جریان الکتریکی متناوب با فرکانس بالا از بدن بیمار برای دستیابی به درجات مختلف تخریب بافت است.

مانند هر روش دیگری، الکتروکوتر خطراتی برای بیمار و پزشک عمل کننده دارد. این موارد عبارتند از:

سوختگی با الکتروکوتر: اگر مواد قابل اشتعال مانند الکل ، اکسیژن و گازهای روده در نزدیکی محل درمان قرار گیرند،کوتر الکتریکی خطر آتش سوزی یا انفجار را به همراه دارد.

گسترش عفونت ها با الکتروکوتر : عفونت می تواند از طریق الکترود درمان، دود جراحی و ریز قطرات خون در هوا پخش شود. گزارش هایی از انتشار استافیلوکوک (باکتری)، ویروس هپاتیت B و ویروس پاپیلومای انسانی در اثر کوتر الکتریکی وجود دارد . در طول کوتر الکتریکی، قطرات خونی آئروسل شده می توانند تا 30 سانتی متر رانده شوند و در صورت استنشاق می توانند عفونی شوند. دود ناشی از عمل جراحی می تواند ویروس ها را گسترش دهدو باکتری ها دود همچنین حامل مواد شیمیایی خطرناک و مواد سرطان زا (سرطان زا) است. خطر عفونت را می توان با استفاده از سیستم تخلیه دود، همراه با ماسک صورت، عینک محافظ کاهش داد.و دستکش های جراحی الکترودهای یکبار مصرف یا استریل شده نیز به جلوگیری از گسترش عفونت کمک می کنند

الکتروکوتر برای چه مواردی استفاده می شود؟

اصطلاح الکتروسرجری به استفاده از جریان الکتریکی متناوب با فرکانس بالا برای ایجاد گرما در بافت اشاره دارد. گرمایش را می توان برای دستیابی به اثر بافتی مورد نظر مانند برش، فرسایش بافت، خشک شدن یا ترکیبی از اثرات استفاده کرد. واحدهای الکتروجراحی معمولاً در گاستروآنترولوژی، جراحی عمومی، زنان و زایمان، گوش و حلق و بینی، پزشکی ریه و پوست مورد استفاده قرار می گیرند. از دهه 1970 از الکتروسرجری در آندوسکوپی استفاده می شود.  استفاده از آن در آندوسکوپی دستگاه گوارش شامل روش های پلی پکتومی و برداشتن بافت، هموستاز و فرسایش، و روش های آندوسکوپی صفراوی و پانکراس است.

جراحی با الکتروکوتر چگونه است؟

یک سیستم الکتریکی شامل یک واحد جراحی الکتریکی است که گاهی اوقات به عنوان ژنراتور یا ESU شناخته می شود. الکترود فعال، بیمار، و (در صورت نیاز) الکترود پراکنده گاهی اوقات به عنوان پد زمین نامیده می شود. ژنراتور جریان را از پریز می گیرد و سرعت آن را افزایش می دهد. در این فرکانس عضلات و اعصاب تحت تأثیر قرار نمی گیرند و گرما در سطح سلولی ایجاد می شود.  گرمای ایجاد شده مسئول اثر برش و انعقاد است که تجربه می شود.

الکتروسرجری با برش یا انعقاد بافت از طریق یک جریان الکتریکی با فرکانس بالا که از یک واحد جراحی الکتریکی یا ESU تولید می‌شود، عمل می‌کند. جریان الکتریکی از طریق یک دستگاه متصل (الکترود فعال) عبور می کند و گرمایش موضعی ایجاد می کند تا امکان برش یا انعقاد دقیق بافت را فراهم کند که به کاهش خطر خونریزی کمک می کند. با تنظیم روش، حالت و تنظیمات توان (وات)، پزشکان می‌توانند تنظیمات خروجی واحد را برای انواع روش‌ها سفارشی کنند.

تفاوت بین الکتروکوتر و الکتروسرجری چیست؟

در حالی که گاهی اوقات به جای یکدیگر استفاده می شود، الکتروسرجری و الکتروکوتر تکنیک های منحصر به فردی هستند. گرم کردن مستقیم بافت و ایجاد برش و انعقاد، الکتروسرجری را از الکتروکوتر جدا می کند که فقط می تواند منعقد شود. یونیت های الکتروسرجری جریان های الکتریکی متناوب و فرکانس بالا ایجاد می کنند که از بافت عبور می کند و منجر به برش و انعقاد می شود. در مقابل، کوتر الکتریکی – که گاهی اوقات به عنوان کوتر حرارتی شناخته می شود – از یک دستگاه متصل با یک عنصر گرمایش استفاده می کند. جریان در طول این روش هرگز از بدن بیمار عبور نمی کند، اما با انتقال غیرفعال گرما از لوازم جانبی سوزان می شود و هرگز نمی تواند مانند جراحی الکتریکی برش الکتریکی ایجاد کند.

تفاوت بین الکتروسرجری تک قطبی و دوقطبی چیست؟

واحدهای جراحی الکتریکی جریان هایی را برای برش و انعقاد بافت در طی مراحل آندوسکوپی تولید می کنند. اکثر واحدها می توانند هر دو روش تک قطبی و دو قطبی را پشتیبانی کنند. تفاوت بین الکتروسرجری تک قطبی و دو قطبی در نحوه عبور جریان الکتریکی و تکمیل مدار است. در الکتروسرجری تک قطبی، جریان از طریق دستگاه متصل (الکترود فعال) به طور مستقیم به بافت آسیب دیده می گذرد که در آن اثر بافت مورد نظر رخ می دهد. سپس از بدن بیمار عبور می کند تا جایی که الکترود پد پراکنده قرار می گیرد. الکترود پراکنده جریان را دریافت می کند و سپس انرژی را به واحد الکتروسرجری برای تکمیل مدار ارسال می کند.

در مقابل، در طی روش های دوقطبی، جریان الکتریکی از ژنراتور جریان می یابد و توسط الکترود فعال، مانند یک پروب دوقطبی، در محل درمان متمرکز می شود. از آنجایی که الکترود فعال جریان را به بافت می رساند و جریان را از طریق همان دستگاه برمی گرداند، نیازی به الکترود پراکنده نیست.

پزشکان از روش های تک قطبی و دوقطبی در شرایط مختلف استفاده می کنند. در حالی که الکتروسرجری تک قطبی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، جریان از بدن بیمار عبور می کند تا با الکترود پراکنده برخورد کند. اگر بیمار دستگاه‌های نجات‌دهنده مانند ضربان‌ساز را که ممکن است تحت تأثیر جریان تک‌قطبی قرار می‌گیرد، کاشته کرده باشد، ممکن است روش دوقطبی را انتخاب کنند. ^4،5

تفاوت بین برش و انعقاد  در الکتروکوتر چیست؟

چندین حالت یا تنظیمات در ژنراتورهای الکتروسرجری وجود دارد که به پزشک اجازه می دهد تا اثر بافتی مورد نظر را ایجاد کند. اینها همچنین ممکن است به عنوان خروجی نامیده شوند. هر تولیدکننده الکتروسرجری نام‌های خاص خود را برای خروجی‌های مختلف دارد، اما معمولاً از یک برش گرفته تا یک انعقاد نرم، با خروجی‌های ترکیبی در بین آنها متغیر است. با تنظیم تنظیم قدرت و حالت‌های داخل یونیت الکتروسرجری، پزشکان می‌توانند برش دقیق و جریان انعقادی مورد نیاز برای عمل را تعیین کنند.

جریان تولید شده توسط ESU از طریق لوازم جانبی (الکترودهای فعال) به بافت منتقل می شود. در طول اعمال جریان برش، انرژی با شدت بیشتری تحویل داده می شود و برش الکتریکی را ارتقا می دهد. ¹ در سطح سلولی، آب درون سلول ها خیلی سریع گرم می شود، تبخیر می شود و باعث پارگی غشای سلولی می شود. این سلول‌های در حال ترکیدن منجر به جدا شدن بافتی می‌شوند که در امتداد لوازم جانبی قرار دارد. ^1،2 به این بافتی که بریده می شود گفته می شود.

سلول هایی که گرم می شوند به آرامی بدون ترکیدن آب می شوند. در طول اعمال جریان انعقادی، انرژی با شدت کمتری تحویل داده می شود و باعث انعقاد و خشک شدن می شود. ² جریان انعقادی باعث دناتوره شدن پروتئین سلولی و کوچک شدن سلول ها می شود. محتوای آب کمتر می شود و بافت در برابر جریان انرژی مقاوم تر می شود.

درصد سلول‌هایی که می‌ترکند و منعقد می‌شوند و همچنین مقدار بافت درگیر، اثر بافتی نامیده می‌شود. ^اگرچه اثر بافت نهایی مشاهده شده نتیجه متغیرهای غیر ESU و ESU است، چگالی جریان متغیر تعیین کننده در تعیین اثرات بافتی خاص در الکتروسرجری است. متغیرهایی که می توانند بر نتیجه بافت تأثیر بگذارند عبارتند از: اطلاعات بیمار، مدار و امپدانس بافت، مقدار بافت و لوازم جانبی درگیر، تکنیک پزشک، و زمان اعمال جراحی الکتریکی. ¹

مزایای الکتروکوتر چیست؟

جراحي الكتريكي فوايد بيشماري دارد از جمله:

1. خونریزی در هنگام استفاده را به حداقل می رساند
2. امکان دقت بیشتر با تنظیمات برش و انعقاد را فراهم می کند
3. یک روش نسبتاً سریع برای برداشتن بافت یا فرسایش ارائه می دهد

اقدامات احتیاطی ایمنی در جراحی الکتریکی

مانند هر دستگاه جراحی آندوسکوپی، کاربران باید دفترچه راهنمای عملیات ارائه شده همراه با دستگاه را مطالعه کرده و درک کنند. اقدامات احتیاطی باید برای اطمینان از ایمنی بیمار و کارکنان بررسی شود. پزشکان باید درک روشنی از اصول جراحی الکتریکی و توانایی تنظیم تنظیمات دستگاه بر اساس وضعیت بالینی داشته باشند. علاوه بر این، پزشک باید همیشه در نظر داشته باشد که از چه لوازم جانبی الکتروجراحی استفاده می شود، از جمله تله، چاقو، اسفنکتروتوم و پروب های انعقادی.

اقدامات احتیاطی اضافی برای جلوگیری از هر گونه عارضه بیمار با جراحی الکتریکی شامل (لیست کامل نیست):

1. با کمترین تنظیم ممکن شروع کنید تا از تحویل غیرضروری فعلی جلوگیری کنید.
2. از دستگاه الکتروسرجری در مجاورت نزدیک یا تماس مستقیم با دستگاه های آندوسکوپی دیگر یا دستگاه های پزشکی کاشته شده استفاده نکنید.
3. قرار دادن صحیح الکترود پراکنده (بالشتک زمین) برای پراکندگی یکنواخت انرژی و جلوگیری از افزایش دمای پوست در زیر پد در طی مراحل مهم است. ¹
4. اطمینان حاصل کنید که لوازم جانبی فعال و بیمار/کاربر با اجسام فلزی زمین شده تماس ندارند.
5. در مورد تعمیر و نگهداری پیشگیرانه و بازرسی تجهیزات به روز باشید تا از خرابی های غیر ضروری و آسیب های کاربر یا بیمار جلوگیری کنید.

انواع دستگاه های الکتروکوتر و ابزارهای الکتروسرجری

دستگاه های رایج الکتروسرجری عبارتند از:

• واحد جراحی الکتریکی – این دستگاه همان چیزی است که جریان الکتریکی را تولید می کند. واحد الکتروسرجری gi4000 دارای یک صفحه نمایش لمسی است و چهار روش طراحی شده برای آندوسکوپی انعطاف پذیر شامل پلاسمای آرگون، کواگ دوقطبی، تک قطبی و عملکردهای لاواژ را در اختیار پزشکان قرار می دهد.
• الکترودهای پراکنده، حسگر و غیر حسگر.
• الکترودهای فعال: لوازم جانبی زیادی وجود دارند که معمولاً در روش‌های آندوسکوپی دستگاه گوارش استفاده می‌شوند، مانند: دام ، پروب ، فورسپس، چاقو، اسفنکتروتوم و بسیاری موارد دیگر.