دستگاه CPAP سی پپ

• مکانیسم اثر درمانی دستگاه سی پپ CPAP را توضیح دهید.
• تجهیزات، آمادگی و تکنیک در رابطه با کاربرد دستگاه سی پپرا شرح دهید.
• نشانه ها و موارد منع مصرف برای درمان دستگاه سی پپ را شناسایی کنید و عوارض بالقوه را مشخص کنید.
• نقش یک تیم بین‌حرفه‌ای را برای بهبود هماهنگی مراقبت و ارتباطات برای ارائه مؤثر درمان دستگاه سی پپ و بهبود نتایج مشخص کنید.

معرفی دستگاه CPAP سی پپ

فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) نوعی دستگاه است که در آن جریان هوا به راه‌های هوایی وارد می‌شود تا فشار مداومی برای باز شدن مداوم راه‌های هوایی در افرادی که خود به خود تنفس می‌کنند حفظ شود. فشار انتهای بازدمی مثبت (PEEP) فشاری است که در آلوئول ها بالاتر از فشار اتمسفر در انتهای بازدم است.دستگاه سی پپ CPAP راهی برای انتقال PEEP است. اما فشار تنظیمی را در طول چرخه تنفسی، هم در طول دم و هم در بازدم، حفظ می کند. واحد اندازه گیری آن بر حسب سانتی متر فشار آب (cm H2O)  است. دستگاه سی پپ CPAP با فشار مثبت راه هوایی دوسطحی (BiPAP) متفاوت است. زیرا در آن فشار تحویلی بر اساس دم یا بازدم بیمار متفاوت است. این فشارها تحت عنوان فشار راه هوایی مثبت دمی (IPAP) و فشار راه هوایی مثبت بازدمی (EPAP) شناخته می شوند.

در دستگاه سی پپ CPAP هیچ فشار اضافی بالاتر از سطح معیین ارائه نمی شود و بیماران باید خود تنفس را شروع کنند. دستگاه سی پپ CPAP میزان PEEP را حفظ می کند. سطح آلوئول را افزایش می دهد، تطابق V/Q را بهبود می بخشد. از این رو، اکسیژن رسانی را بهبود می بخشد. همچنین می تواند به طور غیرمستقیم به تهویه کمک کند. اگرچه سی پپ CPAP به تنهایی اغلب برای پشتیبانی از تهویه ناکافی است. برای تهویه غیر تهاجمی به پشتیبانی فشار اضافی در طول دم (IPAP در BiPAP) نیاز دارد.

آناتومی و فیزیولوژی

بیماران هوا را از طریق بینی استنشاق می کنند و هوا از طریق نازوفارنکس، اوروفارنکس، به حنجره، نای، برونش ها، برونشیول ها و در نهایت به آلوئول ها می رود. گاهی اوقات، بخش‌هایی از دستگاه تنفسی می‌تواند توسط بافت اضافی، رشد بیش از حد لوزه‌ها، تون ضعیف ماهیچه‌ها، چربی اضافی و ترشحات مسدود شود. هوای اجباری ارائه شده توسط دستگاه سی پپ CPAP به حفظ باز بودن راه های هوایی و جلوگیری از انسداد کمک می کند.

نشانه های نیاز به دستگاه CPAP سی پپ

فروپاشی راه هوایی می تواند به دلایل مختلف رخ دهد و دستگاه سی پپ CPAP برای حفظ باز بودن راه هوایی در بسیاری از این موارد استفاده می شود. فروپاشی راه هوایی به طور معمول در بزرگسالان و کودکانی دیده می شود که مشکلات تنفسی مانند آپنه انسدادی خواب (OSA) دارند، که توقف یا توقف تنفس در هنگام خواب است. OSA ممکن است از علل مختلفی مانند چاقی، هیپوتونی، هیپرتروفی آدنوتوسیلار و غیره ناشی شود.

CPAP ممکن است در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) برای درمان نوزادان نارس که ریه‌های آنها هنوز به طور کامل رشد نکرده و ممکن است به سندرم دیسترس تنفسی ناشی از کمبود سورفکتانت مبتلا باشند، استفاده شود. پزشکان همچنین ممکن است از دستگاه سی پپ CPAP برای درمان هیپوکسی و کاهش کار تنفس در نوزادان مبتلا به فرآیندهای عفونی حاد مانند برونشیولیت و ذات‌الریه یا برای کسانی که دارای راه‌های هوایی قابل جمع‌شوندگی هستند مانند تراکئومالاسی استفاده کنند.

در نارسایی تنفسی هیپوکسیک همراه با نارسایی احتقانی قلب استفاده می شود که در آن برون ده قلبی را افزایش می دهد و تطابق V/Q را بهبود می بخشد.

CPAP می تواند به اکسیژن رسانی از طریق PEEP قبل از قرار دادن راه هوایی مصنوعی در طول لوله گذاری داخل تراشه کمک کند.

از این روش برای خروج موفقیت آمیز بیمارانی استفاده می شود که ممکن است هنوز از فشار مثبت بهره مند شوند، اما ممکن است به تهویه تهاجمی نیاز نداشته باشند. مانند بیماران چاق مبتلا به آپنه انسدادی خواب (OSA) یا بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب.

موارد منع مصرف دستگاه CPAP سی پپ

CPAP را نمی توان در افرادی که خود به خود تنفس نمی کنند استفاده کرد. بیمارانی که درایو تنفسی ضعیفی دارند به تهویه تهاجمی یا تهویه غیرتهاجمی با دستگاه سی پپ CPAP به اضافه پشتیبانی فشار اضافی و نرخ پشتیبان (BiPAP) نیاز دارند.

موارد زیر موارد منع نسبی برای دستگاه سی پپ CPAP هستند:

• بیمار ناهمکار یا بسیار مضطرب
• کاهش هوشیاری و ناتوانی در محافظت از راه هوایی
• وضعیت قلبی تنفسی ناپایدار یا ایست تنفسی
• ضربه یا سوختگی صورت
• جراحی صورت، مری یا معده
• سندرم نشت هوا (پنوموتوراکس با فیستول برونکوپلورال)
• ترشحات تنفسی فراوان
• حالت تهوع شدید همراه با استفراغ
• بیماری های شدید حبس هوا با آسم هیپرکاربیا یا بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)

تجهیزات دستگاه CPAP سی پپ دستگاه سی پپ بیمارستانی یا خانگی

درمان CPAP از ماشین هایی استفاده می کند که به طور خاص برای ارائه یک جریان فشار ثابت طراحی شده اند. برخی از دستگاه های سی پپ CPAP دارای ویژگی‌های دیگری نیز هستند، مانند رطوبت‌سازهای گرم. اجزای یک ماشین CPAP شامل یک رابط برای ارائه CPAP است.

سی پپ CPAP را میتوان به روش های مختلفی با ماسک استفاده کرد:

• ماسک CPAP بینی: شاخک های بینی که مستقیماً در سوراخ های بینی قرار میگیرند یا ماسک کوچکی که روی بینی قرار میگیرد.

• ماسک CPAP نازوفارنکس (NP): از طریق یک لوله نازوفارنکس – یک راه هوایی که از طریق بینی قرار میگیرد که نوک آن به نازوفارنکس ختم میشود، تجویز میشود. این مزیت دور زدن حفره بینی است و CPAP بیشتر به صورت دیستال تحویل داده می شود.

• CPAP از طریق ماسک صورت: یک ماسک کامل صورت روی بینی و دهان مهر و موم خوب قرار میگیرد. میتوان از آن برای کسانی که تنفس دهانی دارند یا برای پیش اکسیژن رسانی در بیمارانی که خود به خودی تنفس میکنند قبل از لوله گذاری استفاده کرد.

حباب دستگاه سی پپ CPAP

دستگاه سی پپ CPAP همچنین شامل تسمه هایی برای قرار دادن ماسک، شیلنگ یا لوله ای است که ماسک را به موتور دستگاه متصل میکند. موتوری که هوا را به داخل لوله میدمد و فیلتر هوا برای تصفیه هوای ورودی به بینی می باشد.

حباب CPAP روشی برای تحویل CPAP است که در نوزادان و نوزادان استفاده میشود که در آن فشار در مدار با غوطه ور کردن انتهایی لوله بازدمی در آب حفظ میشود. عمق لوله در آب، فشار (CPAP) تولید شده را تعیین میکند. اکسیژن مخلوط و مرطوب شده از طریق شاخک های بینی یا ماسک های بینی تحویل داده میشود. همانطور که گاز از طریق سیستم جریان مییابد، لوله بازدمی را به داخل آب “حباب” میدهد و صدایی مشخص میدهد. فشارهای مورد استفاده معمولاً بین 5 تا 10 سانتی متر H2O است. برای حفظ استفاده مؤثر و ایمن از سیستم حبابی CPAP، به پرستاران ماهر و درمانگران تنفسی نیاز دارد.

برای بیمارانی که از دستگاه سی پپ CPAP در محیط سرپایی در خانه استفاده میکنند، مهم است که به طور منظم آن را هنگام خواب شبانه و در طول چرت های روز بپوشند. برخی از واحدهای CPAP همچنین دارای یک تنظیم “رمپ” فشار زمان‌بندی شده هستند که جریان هوا را در سطح پایینی شروع می‌کند و به آرامی فشار را به سطح معیین افزایش می‌دهد که ممکن است راحت‌تر و راحت‌تر به آن عادت کند.

آماده سازی دستگاه سی پپ CPAP بیمارستانی یا خانگی

در یک محیط خارج از بیمارستان، ابتدا بیماران دستگاه سی پپ CPAP باید در آزمایشگاه خواب تحت نظر قرار گیرند. جایی که فشار بهینه اغلب توسط یک تکنسین تعیین میشود که به صورت دستی تنظیمات را برای به حداقل رساندن آپنه تنظیم می کند. یک پزشک خواب یا متخصص ریه می‌تواند به یافتن راحت‌ترین ماسک کمک کند. محفظه مرطوب‌کننده دستگاه را آزمایش کند، یا از دستگاه سی پپ CPAP دیگری استفاده کند که امکان تنظیم فشار چندگانه یا خودکار را فراهم می‌کند. ماشین‌های CPAP با تیتراسیون خودکار از الگوریتم‌های کامپیوتری و حسگرهای مبدل فشار برای تعیین فشار ایده‌آل برای حذف وقایع آپنه استفاده می‌کنند.

عوارض دستگاه سی پپ CPAP بیمارستانی یا خانگی

چند شب اول استفاده از دستگاه سی پپ CPAP ممکن است دشوار باشد، در حالی که بیماران سازگاری دارند. بسیاری از بیماران در ابتدا ماسک را ناراحت کننده، کلاستروفوبیک یا شرم آور میدانند.

عوارض جانبی درمان دستگاه سی پپ CPAP ممکن است شامل احتقان، آبریزش بینی، خشکی دهان یا خونریزی بینی باشد. مرطوب کردن اغلب میتواند به این علائم کمک کند. ماسک‌ها ممکن است باعث تحریک یا قرمزی پوست شوند و استفاده از ماسک و پد با اندازه مناسب می‌تواند زخم‌های فشار ناشی از تماس محکم با پوست را به حداقل برساند. ماسک باید تمیز نگه داشته شوند. به طور منظم بررسی شوند و هر 3 تا 6 ماه یکبار تعویض شوند. اتساع شکم یا احساس نفخ ممکن است رخ دهد که به ندرت میتواند منجر به حالت تهوع، استفراغ و متعاقبا آسپیراسیون شود. میتوان با کاهش فشار یا کاهش فشار معده از طریق لوله در بیماران بستری در بیمارستان، آن را به حداقل رساند.

انطباق دستگاه سی پپ CPAP بیمارستانی

علیرغم چندین مزیت درمان دستگاه سی پپ CPAP، انطباق همچنان یک مشکل بزرگ در محیط بستری و سرپایی است.

پزشکان باید از نظر انطباق و پیگیری دقیق بیماران خود به خصوص در طول شروع درمان دستگاه سی پپ CPAP برای اطمینان از موفقیت طولانی مدت بیماران باید هر گونه عوارض جانبی را که ممکن است انطباق را محدود کند، افشا کنند. پس از آن باید توسط پزشک مورد توجه قرار گیرد. بیماران همچنین برای بررسی تجهیزات، تیتر کردن تنظیمات در صورت نیاز و اطمینان از تناسب مداوم ماسک و رابط، نیاز به پیگیری طولانی مدت با یک ویزیت سالانه مطب دارند. آموزش مداوم بیمار در مورد اهمیت استفاده منظم و گروه‌های حمایتی به بیماران کمک می‌کند حداکثر سود را از این درمان به دست آورند.

ممکن است موارد نادری از دیسترس تنفسی رخ دهد که در آن بیمار در بیمارستان به میزان زیادی از دستگاه سی پپ CPAP سود میبرد. اما ماسک را تحمل نمیکند یا به دلیل هذیان، بی قراری یا عواملی مانند سن بسیار پایین در کودکان یا سالمندان شکایتی ندارد. در چنین سناریوهایی، آرام‌بخشی خفیف می‌تواند برای بهبود سازگاری استفاده شود، تا زمانی که درمان دیگر اندیکاسیون نداشته باشد. از آنجایی که استفاده از هر داروی آرام بخش یا ضد اضطراب میتواند منجر به کاهش هوشیاری و کاهش نیروی تنفسی شود، این بیماران باید بسیار دقیق تحت نظر باشند. اگر نمیتوان به تهویه دقیقه ای و یا اکسیژن رسانی کافی دست یافت، آنگاه مدیریت باید شامل افزایش به BiPAP یا لوله گذاری با تهویه مکانیکی به دنبال وضعیت کد و اهداف مراقبت باشد.

اهمیت بالینی دستگاه سی پپ CPAP بیمارستانی یا خانگی

این یک روش معمول برای تحویل PEEP در محیط بیمارستان است. همچنین معمولاً در محیط های سرپایی یا خانگی برای درمان آپنه خواب استفاده میشود. مزایای شروع درمان دستگاه سی پپ CPAP شامل کیفیت خواب بهتر، کاهش یا حذف خروپف و خواب آلودگی کمتر در طول روز است. افراد تمرکز و حافظه بهتر و عملکرد شناختی بهبود یافته را گزارش میدهند. همچنین میتواند فشار خون ریوی را بهبود بخشد و فشار خون را کاهش دهد. یک دستگاه سی پپ را میتوان با خیال راحت برای همه سنین از جمله کودکان استفاده کرد.

یکدستگاه سی پپ به دستیابی به تطابق بهتر V/Q کمک میکند و حفظ ظرفیت باقیمانده عملکردی را تضمین میکند. دستگاه سی پپ CPAP با اثرات نامطلوب تهویه مکانیکی تهاجمی مانند استفاده بیش از حد از آرامبخش و عوارض جانبی تهویه با فشار مثبت (ولوتروما و باروتروما) همراه نیست. در شرایط بستری، باید از نظر علائم حیاتی، گازهای خونی و مشخصات بالینی بسیار دقیق نظارت شود. در صورت وجود هرگونه نشانه ای از بدتر شدن تهویه مکانیکی باید در نظر گرفته شود.